案情簡介：

申訴人曾某自2013年5月10日至被訴人某磚廠從事打坯工作。雙方未簽訂勞動合同。申訴人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。2013年7月8日，申訴人曾某乘自行車上班，不慎摔倒，被送至縣人民醫(yī)院住院治療，縣人民醫(yī)院診斷其為急性重型開放性顱腦外傷、右側(cè)顳極及頂葉腦挫裂傷、顱底骨折并顱內(nèi)積氣、腦腫脹。2013年10月17日，申訴人至縣人民醫(yī)院進(jìn)行顱骨修補手術(shù)。申訴人兩次住院共計54天，花費醫(yī)療費97315.41元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算了醫(yī)療費，申訴人領(lǐng)回新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費14000元。申訴人住院期間，被訴人支付申訴人生活費等費用共1000元。

當(dāng)事人請求：

申訴人要求被訴人支付其醫(yī)療費、經(jīng)濟(jì)補償金、醫(yī)療補助金、醫(yī)療期工資、殘疾救濟(jì)費等共計10萬元

處理結(jié)果：

1、申訴人曾某醫(yī)療補助費12577.5元，經(jīng)濟(jì)補償698.75元，病假工資2268元，共計人民幣15544.25元，抵扣被訴人原已支付的1000元生活費等費用，被訴人某磚廠于本裁決書生效之日起十日內(nèi)支付申訴人14544.25元。

2、駁回申訴人其他請求。

爭議焦點：

1、勞動者自行繳費參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險，農(nóng)合已報銷部分醫(yī)療費，是否可視為勞動者醫(yī)療待遇已享受？

2、勞動者自行繳費參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險，可否再要求用人單位按基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費，以追索用人單位未為其辦理基本醫(yī)療保險的損失？

評析：

患病或者非因工負(fù)傷是勞動者可能遭遇的客觀現(xiàn)象，很多用人單位認(rèn)為患病或者非因工負(fù)傷與單位無關(guān)，所以往往不重視對勞動者的保護(hù)，而勞動者也沒有認(rèn)識到自己應(yīng)有的合法權(quán)利。國家對患病或者非因工負(fù)傷，依勞動者在其所在單位工作時間的長短規(guī)定了相對合理的醫(yī)療期?！镀髽I(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》（以下簡稱《醫(yī)療期規(guī)定》）第三條規(guī)定，企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷，需要停止工作醫(yī)療時，根據(jù)本人實際參加工作年限和在本單位工作年限，給予三個月到二十四個月的醫(yī)療期。實際工作年限十年以上的，在本單位工作年限五年以下的為三個月?！镀髽I(yè)職工患病或者非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》規(guī)定，企業(yè)職工在醫(yī)療期內(nèi)，其病假工資、疾病救濟(jì)費和醫(yī)療待遇按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

關(guān)于病假工資和疾病救濟(jì)費，《關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國勞動法>;若干問題的意見》第59條規(guī)定，職工患病或非因工負(fù)傷治療期間，在規(guī)定的醫(yī)療期間內(nèi)由企業(yè)按有關(guān)規(guī)定支付其病假工資或疾病救濟(jì)費，病假工資或疾病救濟(jì)費可以低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)支付，但不能低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80％。上述法律在《中華人民共和國勞動保險實施細(xì)則修正草案》關(guān)于職工患病或非因工負(fù)傷待遇規(guī)定的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確統(tǒng)一了病假工資和疾病救濟(jì)費待遇中的工資計算標(biāo)準(zhǔn)。職工的連續(xù)醫(yī)療期長短決定了職工享受的待遇項目，連續(xù)醫(yī)療期不超過六個月的，享受病假工資待遇，連續(xù)醫(yī)療期超過六個月的，停發(fā)病假工資，享受疾病救濟(jì)費待遇，病假工資或者疾病救濟(jì)費中的工資標(biāo)準(zhǔn)最低不能低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的80%。本案中，仲裁委員會支持了申訴人曾某提出的要求被訴人支付其病假工資的仲裁請求，駁回了曾某要求被訴人支付疾病救濟(jì)費的仲裁請求。

關(guān)于醫(yī)療補助及經(jīng)濟(jì)補償，《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補償辦法》第六條規(guī)定，勞動者患病或者非因工負(fù)傷，經(jīng)勞動鑒定委員會確認(rèn)不能從事原工作、也不能從事用人單位另行安排的工作而解除勞動合同的，用人單位應(yīng)按其在本單位的工作年限，每滿一年發(fā)給相當(dāng)于一個月工資的經(jīng)濟(jì)補償金，同時還應(yīng)發(fā)給不低于六個月工資的醫(yī)療補助費，患重病和絕癥的還應(yīng)增加醫(yī)療補助費，患重病的增加部分不低于醫(yī)療補助費的百分之五十，患絕癥的增加部分不低于醫(yī)療補助費的百分之百。本案中，曾某摔傷導(dǎo)致急性重型開放性顱腦外傷，屬重病。仲裁委員會支持了申訴人曾某半個月工資的經(jīng)濟(jì)補償元及9個月工資的醫(yī)療補助費。

《中華人民共和國社會保險法》第二十三條規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。如果用人單位為勞動者辦理了基本醫(yī)療保險，則勞動者患病和非因工負(fù)傷，按具體醫(yī)療保險享受醫(yī)療待遇。本案中，用人單位未為申訴人辦理、繳納基本醫(yī)療保險，申訴人曾某自行繳費參加農(nóng)村合作醫(yī)療，其部分醫(yī)療費用已由農(nóng)村醫(yī)療保險機構(gòu)報銷，故仲裁委員會駁回了申訴人曾某要求被訴人支付其醫(yī)療費的仲裁請求。

由于當(dāng)前法律法規(guī)未對農(nóng)村合作醫(yī)療與基本醫(yī)療保險的銜接作出規(guī)定，勞動者是否僅能參加其中一種險種，能否同時參加上述兩種醫(yī)療保險？勞動者如若參加了上述兩種醫(yī)療保險，由于該兩種險種報銷比例不一，基本醫(yī)療保險報銷比例稍高于農(nóng)村合作醫(yī)療保險保險比例，勞動者于農(nóng)村合作醫(yī)療保險機構(gòu)報銷部分醫(yī)療費用后，可否要求用人單位補足差額？本案中，申訴人于農(nóng)村合作醫(yī)療保險機構(gòu)報銷了14000元的醫(yī)療費，遠(yuǎn)低于自己花費的醫(yī)療費。目前職工因病或者非因工負(fù)傷待遇的相關(guān)法律法規(guī)，并未對職工患病或者非因工負(fù)傷醫(yī)療費待遇作出完善的系統(tǒng)規(guī)定，基于職工患病或非因工負(fù)傷區(qū)別于職工因工負(fù)傷，我們是否可以理解為醫(yī)療補助費也即用人單位為未參加基本醫(yī)療保險的職工因病或者非因工負(fù)傷的醫(yī)療費支出？

來源：立案一庭