煤礦井下工人滑囊炎是指煤礦井下工人在特殊的勞動條件下，致使滑囊急性外傷或長期摩擦、受壓等機械因素所引起的無菌性炎癥改變。1964年，我國人大就提出建議將煤礦井下工人滑囊炎列為職業(yè)病，同年由勞動部、衛(wèi)生部和全國總工會發(fā)布的《關(guān)于煤礦井下工人的滑囊炎試列為職業(yè)病的通知》中，規(guī)定從10月1日起將滑囊炎列為煤礦井下工人的職業(yè)病。1987年，衛(wèi)生部等4部門在《關(guān)于修訂頒發(fā)＜職業(yè)病范圍和職業(yè)病 處理辦法的規(guī)定＞的通知》文中，將煤礦井下工人滑囊炎正式列入了職業(yè)病名單［1］。然而，迄今為止，尚無國家強制性診斷標(biāo)準(zhǔn)，給煤礦井下工人滑囊炎的診斷和治療帶來很多困難。我國 每年煤產(chǎn)量約14億噸，居世界之首。全國煤礦工人約800萬，煤礦井下工人滑囊炎高發(fā)已為公認(rèn)的事實，為礦工的常見病，并與職業(yè)密切相關(guān)，嚴(yán)重影響礦工健康，影響煤炭工業(yè)快速和可持續(xù)發(fā)展。為了保護煤礦井下工人身體健康，利于開展滑囊炎的防治工作，促進(jìn)煤炭工業(yè)的發(fā)展，四川省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所匯同天府礦務(wù)局總醫(yī)院、海勃灣礦務(wù)局職業(yè)病防治所和西南農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院，共同承擔(dān)了1996年衛(wèi)生部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)研制計劃并由中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院下達(dá)的煤礦井下工人滑囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的研制任務(wù)。

　　1　制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)

　　經(jīng)文獻(xiàn)檢索，國外只有德國和智利［2］將滑囊炎列為職業(yè)病，對慢性滑囊炎的發(fā)病機制作過某些探討，認(rèn)為與血小板衍化生長因子(plabbbet-derived growth factor, PDGF)和超氧陰離子自由基()的存在及參與有關(guān)［3-9］。但沒有哪 國家對煤礦井下工人滑囊炎作過 深入、細(xì)致的研究。80年代中期以來，我國學(xué)者在煤礦井下工人滑囊炎的職業(yè)流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及其分期和治療等方面做了大量、系統(tǒng)的研究工作，積累了豐富、寶貴的經(jīng)驗和資料，為制定煤礦井下工人滑囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)提供了依據(jù)。根據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)反映臨床實踐及其最新進(jìn)展的要求，制定了本標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.1　職業(yè)流行病學(xué)

　　1984～1986年間，程愛國、李林等［10，11］對全國9家具有代表性的礦務(wù)局和3家地方煤礦49 045名井下礦工的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，滑囊炎病例共789例，患病率為1.61%。但因煤層厚薄、作業(yè)條件、機械化程度、勞動保護措施等不同，各礦區(qū)滑囊炎的患病率懸殊甚大，波動在0.14%～9.46%之間，滑囊炎在煤層較薄、作業(yè)條件較差、機械化程度較低、勞保措施較差的煤礦患病率較高，以煤層只有25 ～70 cm厚，煤層傾斜角又大，礦工必須匍匐爬行的南方地方煤礦尤為突出，在重慶某煤礦，礦工滑囊炎患病率高達(dá)14.39%。而在對4個礦務(wù)局3 526名地面工人滑囊炎的抽樣調(diào)查中只發(fā)現(xiàn)4例，患病率僅為0.11%。

　　不同工種之間，滑囊炎患病率亦有顯著差異，其中以采煤工最高，掘進(jìn)工次之，輔助工最低。煤礦井下工人滑囊炎可發(fā)生在任何年齡，但因多以慢性摩擦受壓損傷為其致病因素，故有隨年齡增長、井下工齡延長，其患病率有呈逐漸增高的趨勢。

　　1.2　病因和好發(fā)部位

　　煤礦井下工人滑囊炎多數(shù)與長期反復(fù)摩擦刺激有關(guān)(94.91%)，其好發(fā)部位共有20余處，好發(fā)部位與井下作業(yè)姿勢關(guān)系密切，長期爬行、蹲、跪、側(cè)臥和肩扛等作業(yè)的井下礦工，滑囊炎多發(fā)于膝、肘、肩關(guān)節(jié)等處長期機械摩擦和受壓的部位，與其部位相應(yīng)的髕前滑囊炎、膝外側(cè)滑囊炎、鷹嘴滑囊炎和肩峰下滑囊炎尤為多見［10-12］。

　1.3　臨床表現(xiàn)

　　李林等［13-15］根據(jù)煤礦井下工人滑囊炎的特點，按其病史、臨床癥狀和體征、穿刺液性質(zhì)和病程分為急性、亞急性和慢性期。

　　1.3.1　急性期：有外傷史，或在關(guān)節(jié)局部受摩擦、壓迫初期，急性發(fā)作，在關(guān)節(jié)周圍形成圓形、橢圓形或不規(guī)則形、部位固定、表面光滑、有波動感、界限清楚、壓之疼痛的囊性腫物，X線平片顯示軟組織陰影，穿刺液為血性滲出液，病程10～14天。

　　1.3.2　亞急性期：關(guān)節(jié)局部有受反復(fù)摩擦、壓迫史，或有急性滑囊炎史，局部有不適感，輕度壓痛，見有邊界清晰的囊腫，常反復(fù)發(fā)作，X線平片可見局部有鈣化點或軟骨下骨質(zhì)硬化現(xiàn)象，滑囊造影顯示，滑囊壁呈毛刷樣改變，穿刺液呈淡黃色透明粘液，病程為1～3個月。

　　1.3.3　慢性期：長期局部反復(fù)摩壓受損或亞急性滑囊炎經(jīng)多次穿刺及藥物注射治療，滑囊逐漸萎縮，局部皮膚有瘙癢、皺襞感，粗糙和胼胝樣變，活動時有踩雪音，滑囊穿刺有殘存少量滑液，病程為3個月以上。

　　1.4　診斷和鑒別診斷

　　凡有從事煤礦井下工作職業(yè)史，患部有長期、反復(fù)摩壓或急性外傷史，臨床上除具備局部腫塊或局部皮膚粗糙、瘙癢及皺襞感外，還應(yīng)具備患部酸脹痛、不適感，受壓時痛、關(guān)節(jié)運動疼痛，活動時局部有踩雪音，急性炎癥反應(yīng)等4項癥狀。體征有囊性腫物，形狀不一，大小不等，腫物部位固定，表面光滑，界限清楚，局部壓痛，有波動感，捻發(fā)音，局部皮膚增厚呈胼胝樣改變。繼發(fā)感染時，有紅、腫、熱、痛及關(guān)節(jié)活動障礙。再結(jié)合X線表現(xiàn)、病理組織學(xué)改變和穿刺液性質(zhì)的觀察一般可予確診［12-14］。

　　滑囊炎易累及相鄰關(guān)節(jié)，因此有時被誤診為骨關(guān)節(jié)炎，也可能被誤診為腱鞘囊腫、滑膜瘤、滑膜囊腫、Baker囊腫、纖維瘤、脂肪瘤、脂肪墊等。創(chuàng)傷性滑囊炎還應(yīng)與化膿性滑囊炎、慢性類風(fēng)濕性滑囊炎、結(jié)核性滑囊炎等相鑒別［13］。

　　2　制定標(biāo)準(zhǔn)的原則

　　本標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)近十余年來，我國學(xué)者對煤礦井下工人滑囊炎作了深入、細(xì)致的調(diào)查研究工作及動態(tài)觀察的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)基礎(chǔ)上制定的。

　　制定的煤礦井下工人滑囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)堅持實用性和可操作性的原則，確定了在急性、亞急性和慢性滑囊炎的分期診斷中必須包括病因、臨床表現(xiàn)、穿刺液性質(zhì)和病程等內(nèi)容并制定各期的相應(yīng)的處理原則。因滑囊炎X線表現(xiàn)的特異性并不太強，病理檢查在基層煤礦亦有一定困難故未列為診斷的必備條件，僅在“正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明(附錄A)”中提及，在作鑒別診斷和為制定手術(shù)方案時可選用。

　　3　標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容簡介

　　3.1　適用范圍

　　標(biāo)準(zhǔn)適用于煤礦井下工人在職業(yè)活動中所致的滑囊炎。金屬和化工礦山開采、隧道開鑿等工人的創(chuàng)傷性滑囊炎也可參照本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷與處理。

　　3.2　診斷原則

　　根據(jù)煤礦井下工人滑囊有急性外傷和長期摩擦或壓迫的職業(yè)史、典型的臨床表現(xiàn)、結(jié)合現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，綜合分析，并排除其他類似表現(xiàn)的疾病，方可診斷。

　　3.3　診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)

　　3.3.1　急性滑囊炎

　　有急性外傷史，或在關(guān)節(jié)局部受摩擦、壓迫的初期關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)有部位固定、表面光滑、有波動感、界限清楚、壓之疼痛的囊性腫物，穿刺液為血性滲出液。

　　3.3.2　亞急性滑囊炎

　　關(guān)節(jié)局部有受反復(fù)摩擦、壓迫史，或急性滑囊炎史，局部有不適感，壓之疼痛較輕，見有邊界清晰的囊腫，常反復(fù)發(fā)作，穿刺液為淡黃色透明粘液。

　　3.3.3　慢性滑囊炎

　　關(guān)節(jié)有長期反復(fù)摩擦、壓迫史，或亞急性滑囊炎經(jīng)多次穿刺及藥物注射后，局部皮膚有瘙癢、皺襞感、粗糙和胼胝樣變，穿刺液為少量淡黃色粘液。

　　病程也是滑囊炎分期的重要依據(jù)，但此內(nèi)容列在“正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明(附錄A)”中，急性滑囊炎病程一般為10～14天，亞急性為1～3個月，慢性為3個月以上

3.4　治療原則

　　3.4.1　急性滑囊炎：以休息為主。防止繼發(fā)感染。

　　3.4.2　亞急性滑囊炎：穿刺抽液，囊內(nèi)注入腎上腺糖皮質(zhì)激素并加壓包扎。非手術(shù)治療無效時行滑囊切除術(shù)。

　　3.4.3　慢性滑囊炎：以理療為主。皮膚胼胝樣變者不宜行滑囊切除術(shù)?！?/P>

　　衛(wèi)生部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)研制資助項目