五、應(yīng)急處置

5.1 流行病學(xué)調(diào)查

縣疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)報(bào)告的所有病例立即進(jìn)行流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：病例基本情況、居住地及家庭背景、發(fā)病和就診經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、暴露史、旅行史、密切接觸者情況等，詳見(jiàn)《甲型H1N1流感預(yù)防控制技術(shù)指南（2009版試行）》。其它相關(guān)調(diào)查可通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)研究進(jìn)行。

在疫情調(diào)查處理進(jìn)程中或結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)對(duì)流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫(xiě)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并及時(shí)向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。所有流行病學(xué)調(diào)查原始資料、分析結(jié)果和調(diào)查報(bào)告應(yīng)及時(shí)整理歸檔。

5.2 標(biāo)本采集和檢測(cè)

縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照衛(wèi)生部《甲型H1N1流感流行病學(xué)調(diào)查和暴發(fā)疫情處理技術(shù)指南（試行）》要求，及時(shí)采集相關(guān)標(biāo)本，由縣疾控中心送市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測(cè)。具體標(biāo)本采集類(lèi)型、方法詳見(jiàn)《全國(guó)流感/人禽流感監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》的“流感監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)范”。

5.3 病例管理

列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，由縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。實(shí)驗(yàn)室確診病例應(yīng)送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期至少7天的隔離治療，若7天結(jié)束后仍發(fā)熱，應(yīng)繼續(xù)隔離直至體溫正常。所有相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好院內(nèi)感染控制以及醫(yī)務(wù)人員和病例的個(gè)人防護(hù)。

5.4 密切接觸者管理

按照密切接觸者的判定原則，對(duì)實(shí)驗(yàn)室確診病例的密切接觸者進(jìn)行登記，并對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察，盡量減少外出活動(dòng)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)密切接觸者進(jìn)行隨訪，每日測(cè)量體溫和健康詢問(wèn)，做好登記。對(duì)醫(yī)學(xué)觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀者，在采取有效防護(hù)條件下，應(yīng)立即送定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離治療。密切接觸者管理詳見(jiàn)《甲型H1N1流感預(yù)防控制技術(shù)指南（2009版試行）》。

5.5 消毒處理

出現(xiàn)甲型H1N1流感病例后，應(yīng)及時(shí)對(duì)可能污染場(chǎng)所的環(huán)境和物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，要按照《甲型H1N1流感預(yù)防控制技術(shù)指南（2009版試行）》的要求做好消毒工作。

六、醫(yī)療救治和院內(nèi)感染控制

6.1 病例診斷

病例分類(lèi)和判定嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版）》進(jìn)行。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)可疑甲型H1N1流感醫(yī)學(xué)觀察病例或疑似病例時(shí),應(yīng)就地隔離，立即報(bào)告縣疾控機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門(mén),由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織當(dāng)?shù)貙?zhuān)家組進(jìn)行診斷判定；確認(rèn)為甲型H1N1流感疑似病例的,應(yīng)立即用救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，同時(shí)上報(bào)市疾控機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門(mén)。

6.2 醫(yī)療救治

6.2.1縣甲型H1N1流感定點(diǎn)醫(yī)院，要做好收治甲型H1N1流感病人的準(zhǔn)備工作，開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，儲(chǔ)備醫(yī)療救治所需的設(shè)備設(shè)施、藥品、防護(hù)設(shè)備和藥品。定點(diǎn)醫(yī)院要成立醫(yī)療專(zhuān)家救治小組，負(fù)責(zé)醫(yī)療救治工作，醫(yī)務(wù)人員要做好個(gè)人防護(hù)和醫(yī)院感染控制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)流感樣病例及候診室其它呼吸道疾病患者和醫(yī)務(wù)人員及其他密切接觸者均應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。

6.2.2各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《預(yù)檢分診管理辦法》要求，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的感染性疾病科或發(fā)熱門(mén)診，做好門(mén)（急）診就診病人的預(yù)檢分診工作。要在門(mén)（急）診所有入口處設(shè)立流感樣病例預(yù)檢分診點(diǎn)，必須在呼吸科等科室實(shí)行二次分診，指定專(zhuān)人加強(qiáng)預(yù)檢分診工作，要加強(qiáng)對(duì)流感樣病例的癥狀監(jiān)測(cè)，詳細(xì)詢問(wèn)患者的流行病學(xué)史，發(fā)現(xiàn)可疑患者，要按照規(guī)定程序，按照衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版）》和衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步完善甲型H1N1流感防控措施的通知》（衛(wèi)生明電[2009]122號(hào)）組織診療活動(dòng)，及時(shí)組織專(zhuān)家組會(huì)診，當(dāng)診斷為疑似甲型H1N1流感病例時(shí)，要立即進(jìn)行隔離和報(bào)告，并采集標(biāo)本，按規(guī)定送檢。

6.2.3嚴(yán)格轉(zhuǎn)診制度，嚴(yán)禁不具備傳染病診治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)留治相關(guān)患者。疑似、確診病例要立即轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。轉(zhuǎn)運(yùn)工作定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等的運(yùn)送，使用的救護(hù)車(chē)必須符合隔離防護(hù)要求和急救要求，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中司機(jī)和醫(yī)護(hù)人員要采取預(yù)防措施。轉(zhuǎn)運(yùn)甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，救護(hù)車(chē)及車(chē)內(nèi)設(shè)備必須消毒后再轉(zhuǎn)運(yùn)下一例患者。

6.2.4 定點(diǎn)醫(yī)院接收甲型H1N1流感病例后，要立即組織專(zhuān)家組按照患者病情制定診治方案，并嚴(yán)格按照診療程序和規(guī)范救治病人，提高治愈率，降低病死率。

6.2.5 收治甲型H1N1流感病例的醫(yī)院每日要及時(shí)按照規(guī)定向縣、市衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告病人病情和治療情況。

6.2.6重癥病例要進(jìn)行監(jiān)護(hù)，救治單位要隨時(shí)向縣、市衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告重癥患者病情進(jìn)展。

6.3 院內(nèi)感染控制

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（2009年修訂版）》的要求，做好消毒隔離和人員防護(hù)，防止醫(yī)院感染。疑似病例和確診病例應(yīng)送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離治療。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行院內(nèi)感染控制，合格布局，設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，規(guī)范處理醫(yī)療廢物，同時(shí)應(yīng)對(duì)病人污染或可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒處理。將疑似和確診病例分病區(qū)管理，疑似病例單人房間進(jìn)行隔離觀察，不可多人同室，確診病例隔離治療，可多人同室。醫(yī)務(wù)人員和參與疫情現(xiàn)場(chǎng)處置的人員應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生。發(fā)熱門(mén)診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)和規(guī)范消毒。

七、疫情通報(bào)和公布

7.1 疫情通報(bào)

縣衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向縣人民政府和市衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告疫情，并向有關(guān)部門(mén)通報(bào)疫情。必要時(shí)，縣衛(wèi)生行政部門(mén)可向毗鄰的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)通報(bào)疫情。

7.2 疫情公布

縣衛(wèi)生行政部門(mén)可根據(jù)省級(jí)公布的疫情信息，在取得授權(quán)后公布本地疫情。任何其他機(jī)構(gòu)和個(gè)人無(wú)權(quán)向社會(huì)公布疫情信息。

八、保障與督查

8.1 保障措施

8.1.1制定完善應(yīng)急預(yù)案。要認(rèn)真按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)和本預(yù)案的要求，結(jié)合實(shí)際，制定完善甲型H1N1流感疫情防控應(yīng)急預(yù)案。

8.1.2 強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)?？h衛(wèi)生行政部門(mén)要以衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案（2009版）》、《甲型H1N1流感預(yù)防控制技術(shù)指南（2009版試行）》以及本預(yù)案等為主要內(nèi)容，認(rèn)真組織開(kāi)展甲型H1N1流感防控技術(shù)培訓(xùn)工作，重點(diǎn)做好定點(diǎn)醫(yī)院、疾控機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療單位、監(jiān)測(cè)點(diǎn)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，疾病預(yù)防控制人員要熟練掌握流行病學(xué)調(diào)查、監(jiān)測(cè)、現(xiàn)場(chǎng)處置、消毒處理等方法，醫(yī)療衛(wèi)生人員要熟練掌握甲型H1N1流感診療、預(yù)防控制和流行病學(xué)調(diào)查的相關(guān)知識(shí)，提高早期發(fā)現(xiàn)病人的意識(shí)、能力和診療水平。

8.1.3 開(kāi)展針對(duì)應(yīng)急演練。依照本預(yù)案要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制訂演練方案，認(rèn)真組織模擬演練。演練工作要融鍛煉隊(duì)伍、規(guī)范程序、確立標(biāo)準(zhǔn)、宣傳教育于一體，增強(qiáng)應(yīng)急能力，全面帶動(dòng)防控水平的提高。

8.1.4 加強(qiáng)應(yīng)急物資儲(chǔ)備。保證必需的甲型H1N1流感防控經(jīng)費(fèi)，儲(chǔ)備必要的應(yīng)急預(yù)防性藥物、抗病毒治療和對(duì)癥治療藥品，準(zhǔn)備相當(dāng)數(shù)量的檢測(cè)試劑、消毒器械、防護(hù)設(shè)備等，配備交通、通訊工具。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)配備必需的診斷、治療、搶救等設(shè)備，傳染病房和救護(hù)車(chē)要保證處于備用狀態(tài)，預(yù)備一定床位，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，確保病人得到及時(shí)有效救治。

8.1.5加強(qiáng)院內(nèi)感染防控。加強(qiáng)門(mén)、急診和感染性疾病科的建設(shè)和管理，設(shè)立發(fā)熱門(mén)診、落實(shí)預(yù)檢分診、轉(zhuǎn)診、隔離、消毒、醫(yī)療廢物處理等制度。嚴(yán)格按照傳染病診治要求建設(shè)、管理隔離治療病房。落實(shí)傳染病患者的轉(zhuǎn)診、會(huì)診制度，保證診療安全。

8.1.6 強(qiáng)化病原微生物安全管理。建立健全實(shí)驗(yàn)室安全管理制度，配備必要的人員，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)人員生物安全知識(shí)的培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)人員生物安全防護(hù)意識(shí)和能力。切實(shí)加強(qiáng)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和管理工作，使生物安全管理做到科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。

8.1.7加強(qiáng)完善協(xié)作機(jī)制。加強(qiáng)與農(nóng)業(yè)、質(zhì)監(jiān)、交通等相關(guān)部門(mén)的協(xié)作，建立疫情信息通報(bào)制度，預(yù)測(cè)預(yù)警機(jī)制。

8.2 工作督查

衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在防治甲型H1N1流感防治工作中領(lǐng)導(dǎo)到位、責(zé)任到位、工作到位情況進(jìn)行監(jiān)督，特別加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)地區(qū)的督導(dǎo)和檢查,督查應(yīng)急預(yù)案制定、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)演練、疾病監(jiān)測(cè)、疫情報(bào)告、傳染病預(yù)檢分診及疫情現(xiàn)場(chǎng)控制等措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。凡因措施不力、失職瀆職、玩忽職守者，造成甲型H1N1流感傳播或流行的，要按有關(guān)法規(guī)嚴(yán)肅追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事人責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，要依法追究刑事責(zé)任。