為規(guī)范做好消毒、隔離和個人防護等預(yù)防控制人禽流感措施，制定本方案。

1現(xiàn)場消毒技術(shù)方案

1.1消毒原則

發(fā)生疫情后，應(yīng)及時有效地對污染物品進行消毒處理，采取嚴格的消毒措施。消毒工作應(yīng)該由經(jīng)過培訓、有現(xiàn)場消毒經(jīng)驗的人員進行，針對不同的消毒對象采用相應(yīng)的消毒方法。消毒工作應(yīng)避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品無害化時，可以不進行消毒處理。

1.1.1僅出現(xiàn)動物禽流感疫情的現(xiàn)場消毒

僅出現(xiàn)動物禽流感疫情時，各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)可配合當?shù)剞r(nóng)業(yè)部門開展現(xiàn)場消毒。現(xiàn)場消毒工作原則上包括以下幾個方面：

(1)對禽舍包括死禽和宰殺的家禽、禽糞和墻壁地面等進行終末消毒，必要時對禽舍的空氣進行消毒。

(2)對劃定的動物疫點內(nèi)病、死禽可能污染的物品進行終末消毒。

(3)對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)的飲用水應(yīng)進行消毒處理，對流動水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應(yīng)嚴格進行管理。

(4)對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)可能污染的物體在出封鎖線時進行消毒處理。

1.1.2出現(xiàn)人禽流感疫情的現(xiàn)場消毒

發(fā)生人禽流感疫情時，各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)配合農(nóng)業(yè)部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，還要對發(fā)生人禽流感疫情的疫點進行消毒，并按《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）進行消毒效果評價，以確保消毒處理有效。收治禽流感病人的醫(yī)院應(yīng)對病人污染或可能污染的區(qū)域進行消毒處理。現(xiàn)場消毒工作包括以下幾個方面：

(1)配合農(nóng)業(yè)部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，按《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）進行消毒效果評價。

(2)對發(fā)生人禽流感的疫點、疫區(qū)進行現(xiàn)場消毒，消毒重點應(yīng)包括病人的排泄物、病人發(fā)病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品等。

(3)醫(yī)院應(yīng)同時按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求對禽流感病人診療過程中可能污染的物品進行消毒處理。

1.2消毒方法

1.2.1病房、病家和禽舍的地面、墻壁等一般物體表面 0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150 ml/m2～300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2，地面噴藥量為200 ml/m2～300ml/m2。以上消毒處理，作用時間應(yīng)不少于60分鐘。

1.2.2紡織品 耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒15分鐘，或采取壓力蒸汽滅菌的方法，或用250mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30分鐘；不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒。消毒時，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15% 過氧乙酸7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2小時。

1.2.3動物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物 稀薄者，每1000 毫升可加漂白粉50克，攪勻放置2小時。尿液每1000ml加入漂白粉5克混勻放置2小時。成形糞便，1份糞便加20% 漂白粉乳劑2 份，混勻后，作用2小時。對廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24小時。

1.2.4餐（飲）具 首選煮沸消毒15 分鐘，也可用0.1% 過氧乙酸溶液或500 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡15分鐘后，再用清水洗凈。

1.2.5食物 生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過氧乙酸溶液浸泡15分鐘。病人的剩余飯菜不可再食用，在醫(yī)院按感染性廢物處理，在疫區(qū)可以煮沸30分鐘，或用20% 漂白粉乳劑浸泡2 小時，也可焚燒處理。

1.2.6盛排泄物或嘔吐物的容器 可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2% 過氧乙酸溶液浸泡30分鐘，浸泡時，消毒液要漫過容器。

1.2.7家用物品、家俱 可用0.1% 過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡15分鐘，硬質(zhì)物體表面也可按一般物體表面進行消毒處理。

1.2.8手 用0.5% 碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分鐘。手的消毒也可用醇類免洗手消毒劑涂擦，自然干燥后即可。

1.2.9人與動物尸體 動物尸體應(yīng)焚燒或噴灑消毒劑后在遠離水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸體宜盡快火化。

1.2.10運輸工具 車、船內(nèi)外表面和空間可用0.1% 過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60分鐘。

1.2.11垃圾 醫(yī)院與禽流感有關(guān)的垃圾按感染性廢物處理，疫區(qū)的可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60分鐘以上，消毒后深埋。

1.2.12污水 對小水體的污水每10升加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 毫升，或加漂白粉4 克?；靹蚝笞饔?.5小時后余氯為4mg/L～6 mg/L時即可。較大的水體應(yīng)加強管理，疫區(qū)解除前嚴禁使用。

1.2.13飲用水 對疫區(qū)的飲用水應(yīng)進行消毒處理，保證其微生物指標符合《生活飲用水衛(wèi)生標準》。

1.2.14空氣 對無法通風的空間受到污染后應(yīng)進行空氣消毒。房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15% 過氧乙酸溶液7 毫升（1 g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸1小時，即可開門窗通風；或以0.5% 過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30分鐘；也可使用紫外線進行消毒。

1.2.15醫(yī)療器械 一次性醫(yī)療器械使用后按感染性廢棄物處理，可重復使用的醫(yī)療器械按《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求進行消毒處理。

1.3評價原則

1.3.1過程評價 發(fā)現(xiàn)疫情后，是否及時對所有必須消毒的物體按規(guī)定的方法采取了有效的消毒措施。

1.3.2效果評價 實驗條件允許時，可以按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的方法進行效果評價，當消毒前后自然菌的殺滅率≥90%時可以認為消毒合格。

2人禽流感院內(nèi)感染控制技術(shù)

2.1病人隔離原則

對人禽流感醫(yī)學觀察病例、疑似病例、臨床診斷和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動，原則上禁止探視、不設(shè)陪護，與病人相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行。

2.2醫(yī)院的隔離

2.2.1呼吸道感染疾病門診

(1)獨立設(shè)區(qū)，遠離其他門診、急診，出入口與普通門急診分開，標識明顯。

(2)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。

(3)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無交叉，有明顯標識。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區(qū)包括消毒室和防護用品更換室等，污染區(qū)包括病人可能進入的各類診療室、污物暫存處。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。

(4)診室和留觀室通風良好。

(5)留觀病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

(6)病人病情允許時應(yīng)戴口罩，不能離開留觀室，嚴禁病人間相互接觸。

2.2.2人禽流感醫(yī)學觀察病例、疑似病例和臨床診斷病例病區(qū)

(1)獨立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)分隔無交叉，并保持一定距離。

(2)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明顯無交叉，有明顯標識。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、會診室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區(qū)包括治療室、醫(yī)護人員辦公室、消毒室和防護用品更換室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。

(3)保持病區(qū)通風良好。

(4)病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。

(5)病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

(6)病人戴醫(yī)用防護口罩，禁止離開病房和相互探訪。

(7)原則上不設(shè)陪護，不得探視，若必須探視時，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。

2.2.3人禽流感確診病人病區(qū)

(1)已建立負壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離。房間隔離的具體要求包括：

①使整個病區(qū)的空氣定向流動，從辦公區(qū) → 走廊 → 緩沖間→ 隔離病房。

②隔離病房為污染區(qū)，隔離病房外的走廊與病房之間設(shè)立緩沖間，防護用品置于緩沖間內(nèi)。

③醫(yī)務(wù)人員進入隔離病房前，在緩沖間更換防護用品；離開隔離病房時，在緩沖間更換防護用品并進行手的衛(wèi)生處理。

④病人的診療、護理工作和病人的生活活動在病室內(nèi)完成。

⑤隔離病房應(yīng)有隔離標志，并限制人員出入，進行出入人員登記。

(2)未設(shè)負壓病房的醫(yī)院應(yīng)做到以下隔離措施：

①獨立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標識。

②布局合理，分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、會診室、外更衣室、淋浴室、庫房等，半污染區(qū)包括治療室、醫(yī)護人員辦公室、消毒室和內(nèi)更衣室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。

③病區(qū)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。

④病區(qū)通風良好，保證空氣流向從潔凈區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)。

⑤病區(qū)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。

⑥病人戴醫(yī)用防護口罩，不得離開病區(qū)。

⑦重型病人應(yīng)當收治在重癥監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室，該病室禁止收治其他病人。

⑧原則上不設(shè)陪護，不得探視，病人病情危重應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員及時向家屬通報病情，若必須探視，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。

3禽流感暴露人員防護指導原則

3.1防護原則

接觸或可能接觸病、死禽類或禽流感病人的所有人員都應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施，包括以下原則：

(1)應(yīng)采取防護措施預(yù)防禽流感的呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播。

(2)進入被傳染源污染或可能被污染的區(qū)域時應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩，防止呼吸道傳播。

(3)接觸病人、疑似病人、疫區(qū)內(nèi)的病死禽等傳染源及其體液、分泌物、排泄物時均應(yīng)采用防護措施。接觸傳染源污染的物品時也應(yīng)采取防護措施。

(4)既要采取措施預(yù)防人禽流感由病人傳給醫(yī)務(wù)人員，又要防止由醫(yī)務(wù)人員傳給病人。

(5)應(yīng)根據(jù)暴露的危害程度分別采取基本防護、加強防護和嚴密防護的方法。

3.2 防護方法

3.2.1基本防護

(1)適用對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員，可能接觸病禽或病人的人員。

(2)防護用品：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護口罩。

3.2.2加強防護

(1)防護對象：進入留觀室、病區(qū)的人員，進入疫區(qū)的人員，其他接觸病、死禽和病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人員。

(2)防護用品:隔離服、醫(yī)用防護口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時使用防護鏡或面罩、鞋套。

3.2.3嚴密防護

(1)防護對象：宰殺病禽的人員，對禽流感病人進行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員。

(2)防護用品：在加強防護的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護器。

3.3更換防護用品順序

根據(jù)防護用品的具體情況確定防護用品更換順序，更換防護用品的順序以方便更換防護用品為原則。工作結(jié)束后，更換防護用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護部位的防護用品。對于常見的防護服，一般可按下列順序穿脫防護用品。

3.3.1穿戴防護用品順序

步驟1：戴帽子。

步驟2：穿防護服。

步驟3：戴口罩。

步驟4：戴上防護眼鏡。

步驟5：穿上鞋套或膠鞋。

步驟6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。

3.3.2脫掉防護用品順序

步驟1：摘下防護鏡，放入消毒液中。

步驟2：解防護服。

步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。

步驟4：脫掉防護服，將里面朝外，放入污衣袋中。

步驟5：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。

步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。

步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。

步驟8：洗手、消毒。

3.4防護用品的要求

防護服：符合GB19082-2003《醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求》，可為聯(lián)體或分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴密。袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾性效率和無皮膚刺激性。

防護口罩：符合GB19083-2003《醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求》，口罩可分長方型和密合型，應(yīng)當配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥裕瑢ζつw無刺激，氣流阻力在空氣流量為85L/min情況下，吸氣阻力不得超過35mmH2O，濾料的顆粒過濾效率應(yīng)當不小于95%。也可選用符合N95或FFP2標準的防護口罩。

其他：應(yīng)當滿足實際使用需要。