前言

    本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。
    根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。本標準自實施之日起原衛(wèi)生部頒布的職業(yè)性汞中毒的診斷標準及處理原則同時廢止。
    在接觸金屬汞的職業(yè)性活動中可發(fā)生急、慢性中毒。為了有效地防治汞中毒，保護勞動者健康，特修訂本標準。
    本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。
    本標準由上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院、黑龍江省職業(yè)病防治院負責起草，由上海市職業(yè)病醫(yī)院、四川大學華西第四醫(yī)院、貴州省勞動衛(wèi)生職業(yè)病研究所、上海市楊浦區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所參加起草。
    本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋。

職業(yè)性汞中毒診斷標準

Diagnostic Criteria of Occupational Mercury Poisoning

GBZ89-2002

    汞中毒是指在職業(yè)活動中，接觸金屬汞而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、口腔病變?yōu)橹?，并累及呼吸道、胃腸道、腎臟等的全身性疾病。
1 范圍
    本標準規(guī)定了職業(yè)性汞中毒的診斷標準及處理原則。
    本標準適用于職業(yè)性汞中毒的診斷及處理，非職業(yè)性汞中毒也可參考使用。
2 規(guī)范性引用文件
    下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。
    GBZ18 職業(yè)性皮膚病診斷標準(總則)
    GB/T16180 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定
    WS/T26 尿中汞的冷原子吸收光譜測定方法(2)酸性氯化亞錫還原法
3 診斷原則
    根據(jù)接觸金屬汞的職業(yè)史，出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，參考勞動衛(wèi)生學調(diào)查資料，進行分析，排除其他病因后，方可診斷。
4 觀察對象
    尿汞增高，無汞中毒臨床表現(xiàn)者。
5 診斷及分級標準
5.1 急性中毒
5.1.1 輕度中毒 短期內(nèi)接觸大量汞蒸氣，尿汞增高?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱，頭暈，頭痛，震顫等全身癥狀。
    并具備下列表現(xiàn)之一者。
    a)口腔-牙齦炎及胃腸炎;
    b)急性支氣管炎。
5.1.2 中度中毒 在輕度中毒基礎上，并具備下列表現(xiàn)之一者。
    a)間質(zhì)性肺炎;
    b)腎病綜合征。
5.1.3 重度中毒 具備下列表現(xiàn)之一者。
    a)急性腎功能衰竭;
    b)癲癇樣發(fā)作;
    c)精神障礙。
5.2 慢性中毒
5.2.1 輕度中毒 具備下列表現(xiàn)之三項者。
    a)腦衰弱綜合征;
    b)口腔-牙齦炎;
    c)眼瞼、舌或手指震顫;
    d)尿汞增高。
5.2.2 中度中毒 具備下列表現(xiàn)之二項者。
    a)出現(xiàn)精神性格改變;
    b)粗大震顫;
    c)明顯腎臟損害
5.2.3 重度中毒 具備下列表現(xiàn)之一者
    a)小腦共濟失調(diào);
    b)精神障礙。[NextPage]
6 處理原則
6.1 治療原則
6.1.1 急性中毒治療原則
    a)迅速脫離現(xiàn)場，脫去污染衣服，靜臥，保暖;
    b)驅(qū)汞治療:二巰丙磺鈉125-250mg，肌內(nèi)注射，每4-6小時一次，2天后125mg，每日一次，療程視病情而定;
    c)對癥處理與內(nèi)科相同。
6.1.2 慢性中毒治療原則
    a)驅(qū)汞治療:二巰丙磺鈉125-250mg，肌內(nèi)注射，每日一次，連續(xù)3天，停4天為一療程。一般用藥3-4療程;
    b)對癥處理與內(nèi)科相同。
6.2 其他處理
    觀察對象根據(jù)具體情況可進行驅(qū)汞治療，輕度中毒治愈后仍可從事原工作，中度及重度中毒治愈后，不宜再從事毒物作業(yè)。如需勞動能力鑒定，按GB/T16180處理。
7 正確使用本標準的說明
    見附錄A(資料性附錄)。

附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標準的說明

A.1 本標準適用于職業(yè)性接觸金屬汞引起中毒者。非職業(yè)性接觸金屬汞者也可參照執(zhí)行。
A.2 急性金屬汞中毒的表現(xiàn)，與慢性中毒相比較，有很大的差別。急性中毒的特點是:起病急驟;有發(fā)熱、呼吸道和周身癥狀;口腔-牙齦炎癥狀遠比慢性中毒多見和嚴重;多數(shù)有胃腸道癥狀;可伴有腎臟受累;尿汞往往有明顯增高;神經(jīng)-精神癥狀和震顫在中毒早期多不明顯。
A.3 急性汞中毒常伴發(fā)皮疹，多呈現(xiàn)泛發(fā)性、對稱性紅斑、丘疹，并融合成片，診斷及處理按GBZ18。
A.4 尿汞反映近期接觸汞水平，尿汞正常參考值0.01mg/L(0.05umol/L)。參見WS/T26。
A.5 經(jīng)驅(qū)汞試驗尿汞明顯增高有一定診斷意義。
A.6 病征說明
A.6.1 口腔-牙齦炎:表現(xiàn)為流涎，粘膜充血，潰瘍，牙齦腫脹，酸痛，滲血，牙齒松動、脫落。
A.6.2 震顫:表現(xiàn)為手指、舌尖、眼瞼呈意向性細小震顫，病情進一步發(fā)展出現(xiàn)手指、前臂、上臂意向性粗大震顫。
A.6.3 胃腸炎:表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉。
A.6.4 急性支氣管炎:表現(xiàn)為咳嗽，氣急，胸悶，兩肺呼吸音粗糙，X射線胸片示兩肺紋理增粗模糊。
A.6.5 間質(zhì)性肺炎:表現(xiàn)為咳嗽，胸悶，發(fā)熱，兩肺可聞干濕羅音，X射線胸片示兩肺呈彌漫性絮片狀陰影。
A.6.6 腦衰弱綜合征:表現(xiàn)為大腦皮層抑制過程先減弱，致皮層興奮性相對增高，患者出現(xiàn)睡眠障礙。表現(xiàn)為入睡困難，早醒，多夢，惡夢。與此同時，易有煩躁易怒，情緒不穩(wěn)，頭脹痛，周身不適感。大腦皮層功能進一步衰弱后，興奮過程亦減弱，出現(xiàn)精神不振，思睡，頭腦昏沉，周身無力，易于疲勞，注意力不集中，記憶力減退，工作效率降低等癥狀。有的患者既易興奮，又易疲勞，并可伴隨出現(xiàn)輕度焦慮，抑郁等情緒障礙或疑病觀念。在汞中毒時易興奮癥狀表現(xiàn)突出。
A.6.7 明顯腎臟損害，表現(xiàn)為尿中出現(xiàn)蛋白，管型及血尿，浮腫。
A.6.8 腎病綜合征，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫，可伴高脂血癥。
A.7 二巰丙磺鈉在汞中毒腎損害，尿量在400ml/日以上時可使用。