前    言

    本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。

    根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB8789—1988與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

    在接觸硫化氫的職業(yè)活動(dòng)中可引起急性中毒。為保護(hù)接觸者的身體健康，有效地防治急性硫化氫中毒，曾發(fā)布了GB8789—1988。

    修訂后的標(biāo)準(zhǔn)突出了急性硫化氫中毒的特點(diǎn)。根據(jù)硫化氫毒作用的主要靶器官中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害程度進(jìn)行了診斷分級(jí)修改，對(duì)硫化氫引起的其他常見臟器如心、肝的損害列入標(biāo)準(zhǔn)的附錄 A。標(biāo)準(zhǔn)也肯定了高壓氧對(duì)急性硫化氫中毒的治療作用，特別是有中、重度意識(shí)障礙的病人。按GB/T16584.2—1997《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)起草與表述規(guī)則第1部分：職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)編寫的基本規(guī)定》的要求作文字與結(jié)構(gòu)的改動(dòng)。在診斷體系上與GBZ73《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)第5部分：急性職業(yè)性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》、GBZ74《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)第6部分：職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》、GBZ76《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)第9部分：職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性心臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和GBZ78《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)第4部分：職業(yè)性化學(xué)源性猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)》相銜接，使診斷更明確、合理，便于應(yīng)用。

    本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。

    本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。

    本標(biāo)準(zhǔn)由四川大學(xué)華西職業(yè)病醫(yī)院、金陵石化公司南京煉油廠醫(yī)院(職業(yè)病防治所)負(fù)責(zé)起草。參加起草的單位有上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院、烏魯木齊石化總廠醫(yī)院、汕頭市職業(yè)病防治所、葫蘆島市錦西煉化總廠醫(yī)院、安慶石化總廠衛(wèi)生處職業(yè)病防治所、茂名石化公司醫(yī)院。

    本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

職業(yè)性急性硫化氫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

Diagnostic Criteria of Occupational Acute Hydrogen Sulfide Poisoning

 GBZ31-2002

職業(yè)性急性硫化氫中毒是在職業(yè)活動(dòng)中，短期內(nèi)吸入較大量硫化氫氣體后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)為主的多器官損害的全身性疾病。

1  范圍

    本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性硫化氫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性急性硫化氫中毒的診斷及處理，非職業(yè)性急性硫化氫中毒的診斷及處理亦可參照?qǐng)?zhí)行。

2  引用標(biāo)準(zhǔn)

    下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

    GB/T16180    職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

    GBZ59        職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)

    GBZ54        職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

    GBZ78        職業(yè)性化學(xué)源性猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)

    GBZ76        職業(yè)性急性化學(xué)中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

    GBZ73        職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ74        職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性心臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

3  診斷原則

根據(jù)短期內(nèi)吸人較大量硫化氫的職業(yè)接觸史，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，參考現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，綜合分析，并排除其他類似表現(xiàn)的疾病，方可診斷。

4  接觸反應(yīng)

接觸硫化氫后出現(xiàn)眼刺痛、羞明、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時(shí)間內(nèi)消失者。

5 診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

5.1  輕度中毒

    具有下列情況之一者：

    a)明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀并出現(xiàn)輕度至中度意識(shí)障礙；

b)急性氣管一支氣管炎或支氣管周圍炎。

5.2  中度中毒

    具有下列情況之一者：

    a)意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷；

b)急性支氣管肺炎。

5.3  重度中毒

     具有下列情況之一者：

    a)意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或呈植物狀態(tài)；

    b)肺水腫；

    c)猝死；

d)多臟器衰竭。

6  處理原則

6.1  治療原則

6.1.1  迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，吸氧、保持安靜、臥床休息，嚴(yán)密觀察，注意病情變化。

6.1.2  搶救、治療原則以對(duì)癥及支持療法為主，積極防治腦水腫、肺水腫，早期、足量、短程使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。對(duì)中、重度中毒，有條件者應(yīng)盡快安排高壓氧治療。

6.1.3  對(duì)呼吸、心跳驟停者，立即進(jìn)行心、肺復(fù)蘇，待呼吸、心跳恢復(fù)后，有條件者盡快高壓氧治療，并積極對(duì)癥、支持治療。

6.2  其他處理

急性輕、中度中毒者痊愈后可恢復(fù)原工作，重度中毒者經(jīng)治療恢復(fù)后應(yīng)調(diào)離原工作崗位。需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定者按GB/T16180處理。

7  正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

    見附錄A(資料性附錄)

附錄A

(資料性附錄)

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

A.1  本標(biāo)準(zhǔn)適用于接觸硫化氫氣體所致的急性中毒的診斷，并需注意與一氧化碳、氰和氰類化合物、二氧化碳、惰性氣體引起的急性中毒、急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病和腦血管意外等鑒別。

A.2  引起急性硫化氫中毒的現(xiàn)場(chǎng)濃度如果無法測(cè)定，只要是患者所處環(huán)境的生產(chǎn)工藝流程可產(chǎn)生硫化氫，其后測(cè)得硫化氫氣體，或患者當(dāng)時(shí)聞到臭蛋味，此后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，眼和呼吸道粘膜刺激癥狀，要考慮急性硫化氫中毒的可能性。

A.3  急性硫化氫中毒的分級(jí)以主要靶器官中樞神經(jīng)系統(tǒng)和吸呼系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)作為主要依據(jù)，意識(shí)障礙的分級(jí)參照GBZ76。因?yàn)榱蚧瘹淇梢砸鸲嗯K器損害，在中、重度中毒，除神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害的表現(xiàn)外?？砂樾呐K的損害或肝臟的損害，特別是心臟的損害近年報(bào)道較多，主要表現(xiàn)為心電圖出現(xiàn) ST下移和T波低平或倒置、束支阻滯、室性早搏、I一Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征或伴竇性心動(dòng)過速、少數(shù)“心梗”圖形，以及心肌酶譜異常。當(dāng)出現(xiàn)心臟或肝臟的損害時(shí)其診斷分級(jí)與治療，參照 GBZ74和GBZ59處理。

A.4  急性硫化氫中毒猝死率高，現(xiàn)場(chǎng)救助參照GBZ78處理。救助者應(yīng)注意自身防護(hù)，這對(duì)避免多人急性硫化氫中毒事故或發(fā)生猝死非常重要；中毒致呼吸停止者應(yīng)盡量采用人工呼吸器，救助者應(yīng)避免采用口對(duì)口人工呼吸以防止救助者發(fā)生中毒。

A.5  治療原則以對(duì)癥、支持治療為主，可參照GBZ76和GBZ73處理，但有高壓氧條件的地方，強(qiáng)調(diào)盡快同時(shí)作高壓氧治療。高壓氧療對(duì)防治腦水腫、肺水腫、促進(jìn)昏迷病人的蘇醒有重要作用。為防止病情“反跳”，高壓氧治療需要與支持、對(duì)癥治療相結(jié)合，其中早期、足量、短程應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素至關(guān)重要。

A.6  動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，4-二甲基氨基苯酚(4—DMAP)對(duì)急性硫化氫中毒有解毒作用，但臨床病例報(bào)道少，是否使用4-DMAP不作統(tǒng)一規(guī)定。

A.7  接觸硫化氫后出現(xiàn)急性眼結(jié)膜炎、角膜炎參照GBZ54處理。