前言

    本標準的第5.1條為推薦性的，其余為強制性的。
    根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB8790-1988與本標準不一致的，以本標準為準。
    在職業(yè)活動中，特別在氯丁橡膠的制造過程中，工人可接觸到氯丁二烯蒸氣或液體，引起急性或慢性中毒，為保護接觸工人的健康，制定本標準。
    本標準的附錄A是資料性附錄。
    本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。
    本標準由四川大學華西職業(yè)病醫(yī)院、山西醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所、青島市紡織局醫(yī)院負責起草。
    本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋。

職業(yè)性氯丁二烯中毒診斷標準

Diagnostic Criteria of Occupational Chloroprene Poisoning

GBZ32-2002

    氯丁二烯中毒是吸收氯丁二烯蒸氣或液體所致的急性或慢性全身性疾病。急性中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和呼吸道刺激作用的表現(xiàn)為主。慢性中毒以肝臟損害和神經(jīng)衰弱綜合征為主，多數(shù)病例尚有脫發(fā)。
1 范圍
    本標準規(guī)定了職業(yè)性氯丁二烯中毒診斷標準及處理原則。
    本標準適用于職業(yè)性氯丁二烯中毒的診斷及處理。
2 診斷原則
    根據(jù)短期大量或長期密切的職業(yè)接觸史和以麻醉作用或肝臟損害為主的臨床表現(xiàn)，結合勞動衛(wèi)生學調(diào)查及必要的動態(tài)觀察資料，進行綜合分析，排除其他疾病，特別是病毒性肝炎，方可診斷為急性或慢性氯丁二烯中毒。
3 觀察對象
    具有頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退、乏力、食欲減退等神經(jīng)衰弱綜合征的表現(xiàn)，并有下列改變之一者:
    a)輕度脫發(fā);
    b)指甲變色;
    c)β球蛋白自身對比降低20%以上;
    d)肝臟在鎖骨中線肋緣下1.0cm以內(nèi)，質(zhì)度及肝功能均有可疑改變。
4 診斷及分級標準
4.1 慢性輕度中毒
    除上述神經(jīng)衰弱綜合征表現(xiàn)加重外，具備以下任何一項者，可診斷為輕度中毒:
    a.中度或重度脫發(fā);
    b.肝下緣在鎖骨中線肋緣下1.0～1.5cm，伴有觸痛并有肝功能異常;或肝大超過鎖骨中線肋緣下1.5cm以上，而無肝功能異常;檢查乙型肝炎病毒感染的血清學指標:HBsAg為(-)，HBeAg為(-)、抗HBc-IgM(-)，以便盡可能除外病毒性乙型肝炎。
4.2 慢性重度中毒
    在氯丁二烯慢性輕度中毒性肝病的基礎上，出現(xiàn)肝硬變者。
4.3 急性輕度中毒
    具有下述臨床表現(xiàn)者，可診斷為輕度中毒。
    a.頭昏、頭痛、乏力、四肢麻木、步態(tài)不穩(wěn)或短暫的意識障礙、惡心、嘔吐;
    b.流淚、咽部干痛、咳嗽、胸悶、呼吸困難;
    c.眼結膜充血、咽部充血、肺部可有散在干、濕啰音;
    d.X射線胸片可有肺紋理增強。
4.4 急性重度中毒
    上述臨床表現(xiàn)加重，并具有下列表現(xiàn)之一者:
    a.昏迷;
    b.癲癇樣抽搐。
5 處理原則
5.1 治療原則
5.1.1 急性中毒 立即脫離現(xiàn)場，保持安靜、保暖、給氧、清洗污染皮膚，更換污染衣服，用清水、生理鹽水或1～2%碳酸氫鈉溶液沖洗污染的眼部。急性期應注意臥床休息、對癥處理。
5.1.2 慢性中毒 適當休息、加強營養(yǎng)、對癥治療。
5.2 其他處理
5.2.1 觀察對象
    應每半年復查一次。
5.2.2 慢性輕度中毒
    中度或重度脫發(fā)者，應休息1-2月，并進行對癥治療。有肝臟損害者應給予及時治療，治愈后恢復原工作。有II°質(zhì)度改變者，應調(diào)離氯丁二烯作業(yè);每3-6月復查一次。
5.2.3 慢性重度中毒
    全休;不再從事氯丁二烯作業(yè)，可視病情半休或從事輕工作。
5.2.4 急性輕度中毒
    經(jīng)治愈后，恢復原工作。
5.2.5 急性重度中毒
    經(jīng)治愈后，應休息2月;如無肝臟損害恢復原工作;急性重度中毒后1-2月，可出現(xiàn)肝臟損害，應按上述5.2.2肝損害處理。
5.2.6 妊娠期和哺乳期婦女，應暫時脫離氯丁二烯作業(yè)。
6 正確使用本標準的說明
   見附錄A(資料性附錄)。

附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標準的說明

A.1 本標準適用范圍
    本標準適用于從事生產(chǎn)氯丁二烯、聚合、斷鏈、凝聚、長網(wǎng)、干燥、壓膠以及各種含有氯丁二烯單體的氯丁橡膠、膠乳、粘合劑等生產(chǎn)和加工以及分析檢驗人員。
A.2 脫發(fā)
    接觸氯丁二烯出現(xiàn)脫發(fā)，其程度與接觸濃度有關，但不是所有接觸者皆發(fā)生脫發(fā)。
脫發(fā)程度:
    a.輕度 檢查者用手輕抹頭頂，即有較多的頭發(fā)脫落;
    b.中度 頭發(fā)脫落至明顯稀疏的程度;
    c.重度 頭發(fā)基本脫光，可伴有眉毛、腋毛、陰毛的脫落。
A.3 β球蛋白自身對比降低20%與上崗前或定期體檢該項結果進行自身對比;與脫離接觸氯丁二烯治療1-2月后檢查結果進行自身對比升高20%亦可。
A.4 關于慢性氯丁二烯中毒性肝病的診斷
    氯丁二烯作業(yè)工人具有肝臟腫大、質(zhì)度改變呈漸進性;消化系統(tǒng)癥狀不如神經(jīng)衰弱綜合征明顯?？捎醒宓鞍纂娪睛虑虻鞍捉档?常有中度以上脫發(fā)史。以上表現(xiàn)供診斷氯丁二烯所致中毒性肝病的參考。
    肝功能及病毒性肝炎血清學指標的檢查可采用當?shù)赝ㄓ玫姆椒ǎ形鹨砸淮螜z查結果作為診斷依據(jù)。
A.5 肝臟損害還應排除其他疾病。如病毒性肝炎、血吸蟲病、華支睪吸蟲病、梨形鞭毛蟲膽道感染、藥物性或其他工業(yè)毒物中毒性肝病、脂肪肝等。脫發(fā)也可由其他疾病引起:如全身性疾病(內(nèi)分泌功能障礙性疾病、重癥急性傳染病和慢性疾病)、皮膚病(禿發(fā)、頭癬、麻風、梅毒、剝脫性皮炎、放射性皮炎、脂溢性禿發(fā)、長期接觸高頻電流)、藥物或其他工業(yè)性毒物等。故應從職業(yè)史、病史、體檢及其他檢查的動態(tài)觀察中加以排除。