廣州市參保人趙伯來信反映，不久前他因“肺心病”住進某定點醫(yī)院治療1個多月，病還未好，醫(yī)生卻向他提出了一個“怪要求”：到醫(yī)保中心辦理“二次返院”手續(xù)，否則就要其轉(zhuǎn)院治療或辦理出院手續(xù)，不出院則自費15天后再辦入院手續(xù)，才能繼續(xù)由醫(yī)保記賬醫(yī)療費用。醫(yī)院稱，這是醫(yī)保中心的規(guī)定。趙伯不解，自己的病明明沒有好，為什么要出院然后又再次入院呢？

　　回答：

　　醫(yī)保中心專家指出，這是極少數(shù)醫(yī)生為效益考慮想鉆“二次返院”政策的空子 

    如果參保病人上次從某醫(yī)院出院是達到出院標準的正常出院，15天內(nèi)又因同一疾病復(fù)發(fā)需再次到該院住院的，經(jīng)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上的專家診斷，需辦理“二次返院”手續(xù)，報經(jīng)市醫(yī)保中心備案后，其兩次醫(yī)療費用按兩個住院人次結(jié)算，患者需支付兩次起付標準。 

　　比如廣州市一位參保人王先生今年1月份因哮喘病發(fā)作進入醫(yī)保定點醫(yī)院，一周后病情好轉(zhuǎn)出院?？沙鲈翰坏絻芍埽蛱鞖庾兓簧魇軟?，哮喘再次發(fā)作被送進同一家醫(yī)院住院治療。經(jīng)醫(yī)保中心確認，王先生的住院屬于第二次住院，需重新按住院標準結(jié)算，支付起付線及共付段等自付部分費用。醫(yī)保中心通過“二次返院”政策，對同一病人同一疾病多次出入院情況進行監(jiān)控，在維護參保病人的利益的同時，又兼顧對醫(yī)院結(jié)算的公平合理。 

　　而趙伯未達到出院標準，醫(yī)院按理應(yīng)對他繼續(xù)治療，醫(yī)生卻提出了“二次返院”的要求，這種情況原因在于，醫(yī)?；鹗前醋≡喝舜喂芾磲t(yī)院住院費用的，多一個住院人次醫(yī)?；鹁鸵蜥t(yī)院支付多一筆定額結(jié)算標準。這樣，就可能有極少部分醫(yī)生考慮自己或科室經(jīng)濟效益，要求醫(yī)保病人辦理出入院手續(xù)以獲取額外的住院定額。這種違規(guī)行為一經(jīng)查實，醫(yī)療保險行政部門連同衛(wèi)生行政部門將對當事人及醫(yī)院作出從罰款到行政處分乃至追究刑事責(zé)任的處理。因此趙伯這種情況，應(yīng)及時向醫(yī)院的醫(yī)保經(jīng)管部門如醫(yī)保科、醫(yī)務(wù)科反映。如醫(yī)院處理不及時，還可向醫(yī)保中心反映。