南京出臺(tái)醫(yī)保新待遇 患癌職工最高報(bào)銷藥費(fèi)17萬
南京市醫(yī)保中心經(jīng)過專家調(diào)研論證，自今天開始對門診特定項(xiàng)目中患惡性腫瘤人員延長放化療期和兩年的延續(xù)治療待遇，患惡性腫患者最高可報(bào)銷17.64萬元門診醫(yī)療費(fèi)用。
今后，惡性腫瘤六個(gè)月放化療期結(jié)束后,仍需延長放化療的參保人員，經(jīng)就診的三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？浦魅吾t(yī)師確診，醫(yī)務(wù)處審核、簽章后，由參保人員向市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理中心提出申請。醫(yī)保中心在七個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行核實(shí)并答復(fù)。延長放化療以三個(gè)月為一個(gè)周期，連續(xù)申請不得超過兩個(gè)周期。放化療期待遇不得超過十二個(gè)月。惡性腫瘤放化療期結(jié)束次月進(jìn)入鞏固期,鞏固期為五年。在鞏固期內(nèi)和因身體原因不能放化療需服中藥飲片治療的參保人員,門診前三年每人每年10000元限額（含個(gè)人自付），后兩年每人每年5500元限額（含個(gè)人自付）。放化療期和鞏固期惡性腫瘤病人因門特病種住院，免收住院起付線的費(fèi)用。惡性腫瘤病人發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，憑轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的檢查報(bào)告單再次申請放化療，經(jīng)核實(shí)后給予上述“放化療”待遇；不需做放化療的，給予從鞏固期第一年開始的待遇。對于鞏固期結(jié)束后的惡性腫瘤病人，給予門診兩年的延續(xù)治療待遇，每人每年2500元限額（含個(gè)人自付），自付比例參照鞏固期第五年標(biāo)準(zhǔn)。
以一名患有癌癥的在職職工為例，按照自付比例10％計(jì)算，確診患有癌癥后首先進(jìn)行放化療期治療，一般費(fèi)用不超過15萬元，醫(yī)?；鹱罡呖蓤?bào)銷13.5萬元；經(jīng)過放化療期的治療后，職工進(jìn)入了病情鞏固期，為期5年，前3年每年限額治療費(fèi)為10000元,醫(yī)?；鹱罡呖蓤?bào)銷2.7萬元，后2年每年限額5500元，醫(yī)?；鹂蓤?bào)銷9900元；鞏固期結(jié)束后，醫(yī)保中心還延長了門診兩年的延續(xù)治療待遇，每年限額2500元，最高報(bào)銷4500元。據(jù)此計(jì)算醫(yī)?；鹱罡呖蓤?bào)銷17.64萬元。
今后，惡性腫瘤六個(gè)月放化療期結(jié)束后,仍需延長放化療的參保人員，經(jīng)就診的三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？浦魅吾t(yī)師確診，醫(yī)務(wù)處審核、簽章后，由參保人員向市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理中心提出申請。醫(yī)保中心在七個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行核實(shí)并答復(fù)。延長放化療以三個(gè)月為一個(gè)周期，連續(xù)申請不得超過兩個(gè)周期。放化療期待遇不得超過十二個(gè)月。惡性腫瘤放化療期結(jié)束次月進(jìn)入鞏固期,鞏固期為五年。在鞏固期內(nèi)和因身體原因不能放化療需服中藥飲片治療的參保人員,門診前三年每人每年10000元限額（含個(gè)人自付），后兩年每人每年5500元限額（含個(gè)人自付）。放化療期和鞏固期惡性腫瘤病人因門特病種住院，免收住院起付線的費(fèi)用。惡性腫瘤病人發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，憑轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的檢查報(bào)告單再次申請放化療，經(jīng)核實(shí)后給予上述“放化療”待遇；不需做放化療的，給予從鞏固期第一年開始的待遇。對于鞏固期結(jié)束后的惡性腫瘤病人，給予門診兩年的延續(xù)治療待遇，每人每年2500元限額（含個(gè)人自付），自付比例參照鞏固期第五年標(biāo)準(zhǔn)。
以一名患有癌癥的在職職工為例，按照自付比例10％計(jì)算，確診患有癌癥后首先進(jìn)行放化療期治療，一般費(fèi)用不超過15萬元，醫(yī)?；鹱罡呖蓤?bào)銷13.5萬元；經(jīng)過放化療期的治療后，職工進(jìn)入了病情鞏固期，為期5年，前3年每年限額治療費(fèi)為10000元,醫(yī)?；鹱罡呖蓤?bào)銷2.7萬元，后2年每年限額5500元，醫(yī)?；鹂蓤?bào)銷9900元；鞏固期結(jié)束后，醫(yī)保中心還延長了門診兩年的延續(xù)治療待遇，每年限額2500元，最高報(bào)銷4500元。據(jù)此計(jì)算醫(yī)?；鹱罡呖蓤?bào)銷17.64萬元。
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