望江縣：立足“六統(tǒng)一” 實(shí)施村醫(yī)一體化

2022年望江縣立足“強(qiáng)基層 助提升 促醫(yī)改”的工作思路，在全縣強(qiáng)力推進(jìn)村醫(yī)一體化管理，致力于改變村衛(wèi)生室和村醫(yī)“軟、弱、散”的狀況，真正解決服務(wù)群眾“最后一公里”的問題。在推進(jìn)村醫(yī)一體化管理過程中，以“六統(tǒng)一”為抓手，逐步形成村醫(yī)隊(duì)伍的“隊(duì)伍全、收入穩(wěn)、能力強(qiáng)、激情高”村醫(yī)一體化工作格局

一、以“精準(zhǔn)”為目標(biāo)，建立健全隊(duì)伍全，工作才能硬。通過摸清底數(shù)，對村醫(yī)進(jìn)行合理配置。在推進(jìn)村醫(yī)一體化過程中，我們將部分“不愿干、不愛干、不能干”的村醫(yī)進(jìn)行合理安置，沒有吸納進(jìn)村衛(wèi)生室。同時(shí)，完善村醫(yī)崗位設(shè)置方案，綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀、實(shí)際需要和地理?xiàng)l件等因素，確定村醫(yī)力量配備。在推進(jìn)村醫(yī)一體化工作前，全縣在冊村醫(yī)587人，村醫(yī)一體化后全縣進(jìn)站村醫(yī)472人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生298人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（護(hù)師）125人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師45人，主治醫(yī)師4人，達(dá)到了“精”的目標(biāo)，建立健全了村醫(yī)隊(duì)伍，從很大程度上解決了村醫(yī)隊(duì)伍“散”的問題。

二、以“規(guī)范”為目標(biāo)，管好村衛(wèi)生室規(guī)范優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，才能贏得群眾口碑。一是從制度上規(guī)范，管好村衛(wèi)生室。按照安慶市村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)三年行動方案（2021—2023年），望江縣立足縣情，出臺了《望江縣村醫(yī)一體化管理實(shí)施方案》，堵嚴(yán)漏洞，扎實(shí)推進(jìn)村室規(guī)范管理。2022年8月份開始推進(jìn)村醫(yī)一體化“六個統(tǒng)一”即“辦公、診療服務(wù)、藥械采購、財(cái)務(wù)核算、收入分配、人員聘用”統(tǒng)一，逐步改善了過去村醫(yī)室外非法行醫(yī)、醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)大、群眾醫(yī)保受惠面窄等亂象。二是從村醫(yī)隊(duì)伍管理上，管好村衛(wèi)生室。出臺了《望江縣村醫(yī)鄉(xiāng)聘村用實(shí)施方案》，村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動合同，建立聘用關(guān)系，村醫(yī)身份由個體轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編外聘用人員，由衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一調(diào)配。同時(shí)，在基層衛(wèi)生事業(yè)崗位招聘中給予村醫(yī)一定政策，放寬年齡限制，同等條件下，中心衛(wèi)生院對具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格、普通衛(wèi)生院對具有鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生優(yōu)先招聘。政策實(shí)施以來共有13名村醫(yī)通過招聘考試轉(zhuǎn)為事業(yè)編制。三是從財(cái)務(wù)規(guī)范上，管好村衛(wèi)生室。2023年2月份開始，實(shí)現(xiàn)全縣135個村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)“村財(cái)鎮(zhèn)管”，統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一配備賬冊，所有村衛(wèi)生室資金支出須由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分管財(cái)務(wù)院長簽字方能使用，解決部分村因?yàn)楣l(wèi)資金購買服務(wù)分配引發(fā)的各類矛盾。四是從藥品采購上規(guī)范，管好村衛(wèi)生室。2023年3月份，以縣醫(yī)域醫(yī)共體牽頭的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院為主體，分別建好兩家縣級中心藥房，強(qiáng)化村級藥品配送和規(guī)范村級藥事管理。統(tǒng)一全縣村級藥品目錄，3月16日通過招標(biāo)明確全縣村級藥品目錄共203個，其中醫(yī)保集采藥品54個，醫(yī)保非集采藥品149個，由兩家縣級中心藥房集中采購集中統(tǒng)一配送。使村衛(wèi)生室醫(yī)保報(bào)銷積極性有很大提升，從2021年全縣的68個村使用醫(yī)保報(bào)銷平臺，擴(kuò)大到今年3月份的102個村，群眾報(bào)銷金額也在穩(wěn)步提升。

三、以“保障”為目標(biāo)，穩(wěn)定村醫(yī)收入。穩(wěn)定收入是推進(jìn)村醫(yī)一體化工作前提和基礎(chǔ)。一是積極落實(shí)省市相關(guān)政策。積極落實(shí)現(xiàn)有在崗村醫(yī)藥品零差率、一般診療費(fèi)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等政策。二是縣委縣政府高度重視。縣財(cái)政每年拿出近1000萬元用于基本補(bǔ)助制度政策和養(yǎng)老保險(xiǎn)政策的落實(shí)。從2022年8月份開始縣財(cái)政將528萬元村醫(yī)基本補(bǔ)助包括崗位補(bǔ)助和年限補(bǔ)助（“56789”政策）和村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)納入財(cái)政預(yù)算。每月按時(shí)將基本補(bǔ)助政策打卡發(fā)放，讓村醫(yī)在情感上得到尊重，在待遇上得到保障，“赤腳醫(yī)生”不再“赤腳”服務(wù)的自豪感和榮譽(yù)感得到了提升。三是幫助村醫(yī)解決醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)安全。從2023年開始縣衛(wèi)健委投入40.5萬元為全縣所有村衛(wèi)生室購買村醫(yī)醫(yī)療事故保險(xiǎn)。

四、以“提升”為目標(biāo)，強(qiáng)化服務(wù)能力。只有能力提升，才能服務(wù)群眾。一是強(qiáng)化村醫(yī)培訓(xùn)?？h衛(wèi)健委在兩家縣級醫(yī)院加強(qiáng)村醫(yī)業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，與安慶市醫(yī)專合作，簽訂村醫(yī)能力提升合作協(xié)議，舉辦村醫(yī)大專班、村醫(yī)本科班，采取線上線下相結(jié)合的靈活教學(xué)方式，培訓(xùn)費(fèi)用縣衛(wèi)健委承擔(dān)一半，縣財(cái)政每年拿出100萬元用于村醫(yī)能力提升班的學(xué)費(fèi)。同時(shí)，縣衛(wèi)健委與醫(yī)保局聯(lián)合對村醫(yī)的“智醫(yī)助理”、his系統(tǒng)、全民健康信息平臺、醫(yī)保報(bào)銷平臺等信息化運(yùn)用能力進(jìn)行專門培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化信息系統(tǒng)運(yùn)用能力提升，讓他們感覺到跟上了時(shí)代的發(fā)展，融入了信息化數(shù)據(jù)化的新時(shí)代。二是擴(kuò)展業(yè)務(wù)能力提升。結(jié)合中醫(yī)藥示范縣創(chuàng)建工作，由縣衛(wèi)健委牽頭、縣中醫(yī)院具體組織實(shí)施，在全縣村衛(wèi)生室開展中醫(yī)適用技術(shù)推廣應(yīng)用，目前太慈鎮(zhèn)沈沖村、鴉灘鎮(zhèn)香茗村、高士鎮(zhèn)佩山村、賽口鎮(zhèn)興龍村等村衛(wèi)生室每天中醫(yī)病患達(dá)20多個。三是建強(qiáng)做實(shí)中心村衛(wèi)生室，提升服務(wù)能力。今年以來，努力建強(qiáng)做實(shí)中心村衛(wèi)生室，先后在太慈鎮(zhèn)新嶺村、鴉灘鎮(zhèn)望河村開始中心村衛(wèi)生室檢驗(yàn)服務(wù)能力建設(shè)，目前太慈鎮(zhèn)新嶺村購置的尿液分析儀、血常規(guī)投入使用。

下一步，望江縣將探索采取“先下后上，上下聯(lián)動”模式，深入推進(jìn)村醫(yī)一體化，進(jìn)一步做實(shí)做深“六統(tǒng)一”，同時(shí)以“醫(yī)保報(bào)銷”為抓手，不斷提升群眾的獲得感；以“考核”為抓手，強(qiáng)勢推動分級診療制度的落實(shí)；以“試點(diǎn)擴(kuò)面”為抓手，在全縣村衛(wèi)生室開展h型高血壓與腦卒中防控試點(diǎn)工作，解決群眾易發(fā)多發(fā)病種的服務(wù)。