內鏡末洗水的質量控制

隨著內鏡洗消安全方面的意識越來越強，有關于洗消方面的學術交流逐漸頻繁起來。以前一度“不以為然”的洗消室，現在成了我們診療病人背后關鍵和重要影響，這不得不讓非洗消專業(yè)管理者對洗消工作更加重視。洗消室已經成為醫(yī)院評審院感組必查之地，已經成為醫(yī)院感染和防控檢查的重點，已經成為患者最為關心的“鏡子洗刷的干凈與否”的焦點，甚至有的患者都想去洗消間查看一下鏡子是如何消毒的。

洗消帶來的深度風險日漸暴露出來。需要從事內鏡洗消工作和管理的人員從患者安全的角度認識內鏡洗消。

洗消用水作為洗消工作的最主要、用量最大、隱患較多的“耗材”，不同于用來洗衣服做飯的生活用水，對于醫(yī)療用水則要求相當嚴格，主要在微生物指標、潔凈度和雜質上有著相當多的嚴格要求。今天主要學習和研究的內容就是我們洗消最長用的---“水”。

雖如此說，內鏡洗消的用水還要以純凈水為類似的標準。針對于內鏡洗消方面國家已經出臺了“軟式內鏡清洗消毒操作技術規(guī)范2004”和“中國消化內鏡清洗消毒專家共識意見2014”都重點對清洗消毒的步驟和流程做了相應規(guī)定，而2014年專家共識則開始增加了對洗消制水設備的推薦和規(guī)定。在參照許多指南和國外文章的基礎上，制定了我國內鏡清洗制水方面的參數要求。對于普通胃腸鏡的清洗消毒應以純凈水（飲用水或過濾水）為標準，而十二指腸鏡的水處理應以無菌水為標準。

2014版消毒共識意見規(guī)定了內鏡漂洗用水的要求，對終末漂洗則要求更為嚴格，終末漂洗一般稱之為“末洗水”。對末洗水采樣的方法依據我國《GBT 5750.12-2006 生活飲用水標準檢驗方法 微生物指標》所制定的水樣傾注法培養(yǎng)流程進行水樣的細菌培養(yǎng)。主要步驟為無菌吸管吸取水樣---培養(yǎng)皿傾注1毫升---液態(tài)瓊脂培養(yǎng)基注入---搖勻---恒溫箱內培養(yǎng)48小時，進行讀取細菌菌落計數，還提供了細菌培養(yǎng)時應設立空培養(yǎng)皿進行平行對照。

生活飲用水的細菌培養(yǎng)指標：<100CFU/ml；反滲透飲用水（純凈水）的細菌培養(yǎng)指標：<20CFU/ml。而十二指腸鏡的洗消由于膽胰系統的易感性及感染后出現嚴重后果，共識意見指出末洗水用水為無菌水。