平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展局關(guān)于開展

單位名稱

是否由臺資企業(yè)或臺灣同胞出資參與設(shè)立（□是；□否）

單位地址

郵政編碼

單位網(wǎng)址

組織機(jī)構(gòu)代碼

單位性質(zhì)

法定

代 表 人

身份證號

職稱

學(xué)歷

任 現(xiàn) 職

時(shí)間

所學(xué)專業(yè)

聯(lián) 系 人

姓名

移動(dòng)電話

電子郵件

辦公電話

主要服務(wù)

類型

（可多選）

□開放辦公交流型□創(chuàng)業(yè)投融資服務(wù)型□創(chuàng)客服務(wù)型

□創(chuàng)業(yè)教育培訓(xùn)型□專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域型

□企業(yè)開放創(chuàng)新平臺型□其他

機(jī)構(gòu)

基本情況

成立時(shí)間

注冊資金

萬元

從業(yè)人員數(shù)

人

大專以上學(xué)歷人數(shù)

人

上年度總收入

萬元

孵化資金/基金總額

萬元

上年度綜合服務(wù)收入

萬元

使用建筑總面積

平方米

在孵企業(yè)用房建筑面積

平方米

公共服務(wù)用房建筑面積

平方米

辦公用房建筑面積

平方米

上年度公共服務(wù)平臺投入

萬元

租賃建筑面積

平方米

自有產(chǎn)權(quán)建筑面積

平方米

近

2

年

服務(wù)

業(yè)績

在孵企業(yè)總數(shù)

家

在孵企業(yè)員工總數(shù)

人

在孵企業(yè)主營業(yè)務(wù)總收入

萬元

在孵企業(yè)研發(fā)投入總額

萬元

在孵企業(yè)承擔(dān)市級以上

科技計(jì)劃項(xiàng)目數(shù)

項(xiàng)

在孵企業(yè)獲財(cái)政資助總額

萬元

在孵企業(yè)獲創(chuàng)業(yè)投資總額

萬元

在孵企業(yè)技術(shù)合同交易額

萬元

近

2

年

服務(wù)

業(yè)績

在孵企業(yè)知識產(chǎn)權(quán)

申請/批準(zhǔn)總數(shù)

件

在孵企業(yè)購買專利總數(shù)

件

畢業(yè)企業(yè)總數(shù)

家

畢業(yè)企業(yè)業(yè)務(wù)總收入

萬元

創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師數(shù)

人

簽約的中介服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量

個(gè)

舉辦創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)

場次

開展創(chuàng)業(yè)教育培訓(xùn)

場次

獲得投融資的企業(yè)

（團(tuán)隊(duì)）數(shù)量

個(gè)

獲得投融資的企業(yè)

（團(tuán)隊(duì)）總額

萬元

獲得知識產(chǎn)權(quán)的企業(yè)

（團(tuán)隊(duì)）數(shù)量

個(gè)

獲得各級部門資助和獎(jiǎng)勵(lì)的企業(yè)（團(tuán)隊(duì)）數(shù)量

個(gè)

創(chuàng)業(yè)企業(yè)（團(tuán)隊(duì)）

吸納就業(yè)人數(shù)

人

大學(xué)生創(chuàng)業(yè)企業(yè)

（團(tuán)隊(duì)）數(shù)量

個(gè)

連續(xù)創(chuàng)業(yè)人數(shù)

人

高管創(chuàng)業(yè)人數(shù)

個(gè)

申請

單位

意見

自愿申請參加區(qū)級科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)服務(wù)平臺認(rèn)定，本單位為本認(rèn)定申請材料所提供數(shù)據(jù)和情況真實(shí)性和準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。

（蓋章）

年 月 日

評

審

專

家

組

意

見

評審專家組組長簽字：

年 月 日

區(qū)

經(jīng)

濟(jì)

發(fā)

展

局

意

見

根據(jù)《平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)進(jìn)一步促進(jìn)科技型中小企業(yè)及加快高水平科技創(chuàng)新平臺建設(shè)若干暫行規(guī)定》（嵐綜管綜〔2020〕47號）和《平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)進(jìn)一步加快高水平科技創(chuàng)新平臺建設(shè)實(shí)施細(xì)則》（嵐經(jīng)發(fā)〔2020〕405號）及評審專家組意見，（同意/不同意）該單位授予“平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)服務(wù)平臺”稱號。

經(jīng)辦人：處室負(fù)責(zé)人：局領(lǐng)導(dǎo)：

單位（公章）

年月日附件4

紙質(zhì)申報(bào)材料裝訂順序及要求

一、材料要求

（一）材料清晰

全部申報(bào)材料，逐頁加蓋公章、騎縫章；相關(guān)佐證材料中除指明提供照片外，其余佐證材料均使用原件復(fù)印方式，禁止采用手機(jī)拍照，確保材料復(fù)印清晰。

（二）整本膠裝

采取整本膠裝方式裝訂，不使用金屬夾或其他包裝方式，書脊處打印企業(yè)名稱。

（三）標(biāo)清頁碼

整套材料要求標(biāo)清頁碼，除要求單獨(dú)制作一本的材料以外，其他材料均一式七份。

二、材料裝訂順序和注意事項(xiàng)

（一）區(qū)級科技研發(fā)平臺

1.封面：

（1）平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)科技研發(fā)平臺申請材料；

（2）申請單位+平臺名稱+聯(lián)系人+聯(lián)系方式+申報(bào)時(shí)間。

2.目錄（材料裝訂的順序目錄、頁碼）；

3.平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)科技研發(fā)平臺認(rèn)定申請書；

4.近兩年承擔(dān)科研項(xiàng)目、專利、專著、論文、科研成果、獲獎(jiǎng)等情況及相應(yīng)的佐證材料

（1）科研項(xiàng)目清單表（包括項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目來源、項(xiàng)目合作形式、項(xiàng)目成果形式、項(xiàng)目技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、項(xiàng)目起始時(shí)間、項(xiàng)目結(jié)束時(shí)間、項(xiàng)目參與人員數(shù)量、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入）

（2）專利清單表（提供專利證書復(fù)印件等）

（3）專著、論文、科研成果、獲獎(jiǎng)等佐證材料

5.科研儀器設(shè)備清單表（包括儀器設(shè)備名稱、購入時(shí)間、購入金額、用途），提供發(fā)票、照片等佐證材料；（注意區(qū)分：所要求的是用于研發(fā)活動(dòng)的專業(yè)化科研儀器設(shè)備，常規(guī)的辦公設(shè)備等不屬于該范疇）

6.財(cái)務(wù)報(bào)表（含資產(chǎn)負(fù)債表、現(xiàn)金流量表、利潤表）：相關(guān)報(bào)表要求為近兩年度的，且應(yīng)有制表人、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、公司負(fù)責(zé)人（法人）的簽字；

7.近兩年度研發(fā)投入經(jīng)費(fèi)明細(xì)表及佐證材料（這部分材料要求單獨(dú)制作一本，無需一式七份）

8.機(jī)構(gòu)的章程，科研人員名單、學(xué)術(shù)委員會(huì)名單（人員名單列出姓名、性別、出生年月、職稱、畢業(yè)專業(yè)、研究方向、崗位、專職兼職等主要信息），提供佐證材料包括勞動(dòng)合同、聘請兼職的協(xié)議等、醫(yī)社保繳納證明和工資轉(zhuǎn)賬記錄（該部分材料要求截?。?020年7月、2021年1月、6月、7月、12月）

9.辦公經(jīng)營場所產(chǎn)權(quán)證明或者租賃協(xié)議；

10.機(jī)構(gòu)或依托單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，稅務(wù)機(jī)關(guān)出具的納稅證明或繳稅憑證復(fù)印件；

（二）區(qū)級科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化服務(wù)平臺

1.封面：

（1）平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化服務(wù)平臺申請材料；

（2）申請單位+平臺名稱+聯(lián)系人+聯(lián)系方式+申報(bào)時(shí)間。

2.目錄（材料裝訂的順序目錄、頁碼）；

3.平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化服務(wù)平臺認(rèn)定申請書；

4.近兩年來開展的科技成果對接活動(dòng)情況、服務(wù)的科研成果項(xiàng)目、產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益情況等及佐證材料；

5.近兩年度財(cái)務(wù)報(bào)表（含資產(chǎn)負(fù)債表、現(xiàn)金流量表、利潤表），應(yīng)有制表人、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、公司負(fù)責(zé)人（法人）的簽字；

6.近兩年度科技服務(wù)投入經(jīng)費(fèi)明細(xì)表及佐證材料（這部分材料要求單獨(dú)制作一本，無需一式七份）；

7.機(jī)構(gòu)章程，專職從業(yè)人員名單（人員名單表列出姓名、性別、出生年月、專業(yè)、職稱崗位、入職日期等主要信息）及佐證材料：包括勞動(dòng)合同、醫(yī)社保繳納證明和工資轉(zhuǎn)賬記錄（該部分材料要求截?。?020年7月、2021年1月、6月、7月、12月）；

8.科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化所必備的科研基礎(chǔ)設(shè)施清單及佐證材料（包括科研基礎(chǔ)設(shè)施名稱、購入時(shí)間、購入金額、用途），提供發(fā)票、照片、用途等佐證材料；

9.辦公經(jīng)營場所產(chǎn)權(quán)證明或者租賃協(xié)議；

10.機(jī)構(gòu)或依托單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，稅務(wù)機(jī)關(guān)出具的納稅證明或繳稅憑證復(fù)印件。

（三）區(qū)級科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)服務(wù)平臺

1.封面：

（1）平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)服務(wù)平臺申請材料；

（2）申請單位+平臺名稱+聯(lián)系人+聯(lián)系方式+申報(bào)時(shí)間。

2.目錄（材料裝訂的順序目錄、頁碼）；

3.平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)服務(wù)平臺認(rèn)定申請書（申請書首頁的機(jī)構(gòu)名稱填的是平臺名稱，非運(yùn)營單位名稱）；

4.近兩年機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況與業(yè)績報(bào)告：

（1）報(bào)告（包括：現(xiàn)狀及運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)、開展服務(wù)取得的業(yè)績、下一步發(fā)展目標(biāo)和工作計(jì)劃等）；

（2）入駐企業(yè)名單匯總表（包括：企業(yè)名稱，法人代表、聯(lián)系人、聯(lián)系電話、主要產(chǎn)品、所屬技術(shù)領(lǐng)域、銷售收入、就業(yè)人員數(shù)、上繳稅金、實(shí)現(xiàn)利潤、入駐時(shí)間、企業(yè)成立時(shí)間）并提供入駐協(xié)議及企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；

（3）入駐企業(yè)專利清單匯總（企業(yè)名單+專利數(shù)量）及專利佐證材料；

（4）創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師清單匯總表（包括：姓名、身份證號碼、專業(yè)、職稱、學(xué)歷、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)情況），提供聘書等佐證材料；

（5）提供創(chuàng)業(yè)咨詢、輔導(dǎo)和技術(shù)、金融、管理、商務(wù)等服務(wù)能力佐證材料，如科技中介機(jī)構(gòu)合作協(xié)議或者服務(wù)合同復(fù)印件等（包括與法律事務(wù)所、會(huì)計(jì)事務(wù)所、咨詢機(jī)構(gòu)和風(fēng)險(xiǎn)投資等金融機(jī)構(gòu)簽署的為入駐企業(yè)和團(tuán)隊(duì)服務(wù)的合作協(xié)議）

5.孵化場地及服務(wù)設(shè)施證明

（1）提供含標(biāo)識的外景、內(nèi)部環(huán)境以及位置定位地圖；場地說明（包含場地位置、場地面積、場地使用分布情況）；場地使用分布情況表（包括入駐企業(yè)名稱、使用場地位置、場地面積以及公共服務(wù)名稱、使用場地位置、公共服務(wù)場地面積）；服務(wù)場地空間分布圖（圖中標(biāo)注在孵企業(yè)使用場地位置面積、公共服務(wù)使用場地位置面積）；提供場地產(chǎn)權(quán)證明文件、消防報(bào)告，屬租賃場地的，需提供租賃合同；

（2）專業(yè)技術(shù)平臺（公共服務(wù)平臺）主要設(shè)備清單：包括平臺名稱、主要儀器設(shè)備名稱、單價(jià)、數(shù)量、購置時(shí)間、共享機(jī)時(shí)；主要儀器設(shè)備要求提供單價(jià)5萬元以上的，并提供主要儀器設(shè)備圖片。

6.近兩年來創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入情況及佐證材料

（1）眾創(chuàng)空間財(cái)務(wù)報(bào)表（含資產(chǎn)負(fù)債表、現(xiàn)金流量表、利潤表）：相關(guān)報(bào)表要求為近兩年度的，且應(yīng)有制表人、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、公司負(fù)責(zé)人（法人）的簽字。

（2）提供機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)創(chuàng)業(yè)投資資金、募集資金、孵化基（資）金情況證明、與創(chuàng)業(yè)投資、擔(dān)保等金融機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)聯(lián)系、合作協(xié)議等材料；

（3）開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)情況及佐證材料（活動(dòng)通知、活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)簡介、活動(dòng)照片）

7.機(jī)構(gòu)章程，專職從業(yè)人員名單及佐證材料：

（1）完善的章程制度：管理制度包括企業(yè)（團(tuán)隊(duì)）的入駐評估、畢業(yè)與退出機(jī)制、日常管理服務(wù)等規(guī)章制度。有清晰的可持續(xù)運(yùn)營機(jī)制和管理模式；

（2）專職從業(yè)人員名單，名單表應(yīng)包括姓名、性別、身份證號碼、專業(yè)、職稱、職務(wù)、所在部門、入職日期等主要信息，提供學(xué)歷證書、畢業(yè)證書、創(chuàng)業(yè)孵化從業(yè)人員資格證書復(fù)印件，并截取提供2020年7月、2021年1月、6月、7月、12月的醫(yī)社保繳費(fèi)證明、工資轉(zhuǎn)賬明細(xì)等佐證材料。

8.營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，稅務(wù)機(jī)關(guān)出具的納稅證明或繳稅憑證復(fù)印件。