一、理化性質(zhì)

    鉛為柔軟灰白色重金屬，原子量207.2，熔點(diǎn)327.5℃，沸點(diǎn)740℃，鉛塵遇熱或明火會(huì)著火、爆炸。加熱至400℃以上時(shí)，即有大量鉛蒸氣逸出，并迅速氧化為鉛的各種氧化物。鉛具有較好的延展性，不溶于水，但溶于稀鹽酸、碳酸和有機(jī)酸。

    二、常見的鉛化臺(tái)物

    氧化鉛(PbO)，有黃丹和密陀僧兩種變體。二氧化鉛(PbO2)、三氧化二鉛(樟丹)、四氧化三鉛(Pb3O4)(紅丹、鉛丹)。鉻酸鉛(PbCrO4)(鉛黃)。醋酸鉛[Pb(CH3COO)2·3H20](鉛糖)和硫酸鉛。

    接觸機(jī)會(huì)常見的職業(yè)性接觸除鉛礦開采及冶煉工作外，見于以下職業(yè)：

    蓄電池制造業(yè)、制造含鉛耐腐蝕化工設(shè)備，管道、制造X線和原子輻射防護(hù)材料；制造鉛合金用于軸承材料、印刷鉛字、電纜護(hù)套、焊料、保險(xiǎn)絲、子彈、塑料模型原料；燈泡、罐頭生產(chǎn)中的錫焊過(guò)程等。鉛的化合物的接觸機(jī)會(huì)更為廣泛，生產(chǎn)和使用油漆、顏料的行業(yè)(鉛丹、鉛黃、密陀僧、氯化鉛等)；塑料工業(yè)(硫酸鉛、磷酸鉛、硬脂酸鉛等)；橡膠工業(yè)(氧化鉛、硫化鉛等)，玻璃、陶瓷工業(yè)(氧化鉛、硅酸鉛、碳酸鉛等)。

    生活中能接觸到鉛的情況；服用含鉛(主要是各種形態(tài)的氧化鉛)的重要偏方(如黑錫丹、密陀僧、樟丹或鉛丹等)治療癲癇等疾病，將鉛白、魚鱗粉或珠光粉(堿式碳酸鉛)當(dāng)成堿面或當(dāng)成石膏而誤食等，可致急性或亞急性中毒。長(zhǎng)期使用鉛壺或含鉛之錫壺燙酒飲酒、兒童撿食含鉛的脫落油漆墻皮或啃咬含鉛油漆漆過(guò)的玩具，亦可引起中毒，但一般不致急性中毒。

    三、毒性

    引起急性中毒的量因鉛化合物不同而有差別。醋酸鉛一次口服中毒量為2～3g，致死量為50g；口服鉻酸鉛1g可致死：砷酸鉛的經(jīng)口最小致死量為1.4mg／kg。鉛蒸氣經(jīng)呼吸道吸入時(shí)，在肺內(nèi)沉淀吸收率可達(dá)30%～50%，鉛塵在肺內(nèi)沉淀后，14天內(nèi)90%以上由肺部移走。鉛在胃腸道的吸收率為7%～10%，但空腹時(shí)吸收率明顯增加，可達(dá)45%。飲酒可促進(jìn)鉛的吸收。兒童生長(zhǎng)發(fā)育期，由于生理學(xué)上的特點(diǎn)，呼吸道與胃腸道對(duì)鉛的吸收可能高于成人。

    鉛吸收后約95%在幾周內(nèi)形成為穩(wěn)定而不溶的磷酸鉛。血內(nèi)的鉛多與血漿白蛋白及血紅蛋白相結(jié)合。

    四、臨床表現(xiàn)

    急性鉛中毒多為口服含鉛化合物引起，以消化系統(tǒng)癥狀為重，如口內(nèi)有金屬味、食欲不振、便秘或腹瀉以及腹絞痛等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性肝病、中毒性腎病和貧血，甚至抽搐、譫妄和昏迷等中毒性腦病，尤以兒童多見。

    慢性鉛中毒主要為職業(yè)性鉛中毒所致，早期主要為全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，口內(nèi)金屬味、輕度神經(jīng)癥，腹部絞痛但無(wú)腹部體征，按揉反可減輕疼痛；常伴有便秘或腹 瀉、頭痛、血壓升高、多汗、尿少。少數(shù)因飲大量鉛壺酒或大劑量中藥偏方而產(chǎn)生嚴(yán)重中毒者可出現(xiàn)貧血甚至中毒性肝病、中毒性腎病。有些患者可見齒齦邊緣出現(xiàn) 藍(lán)黑色“鉛線”(Lead line)，其產(chǎn)生原因多與口腔衛(wèi)生不良生成硫化鉛造成。隨病情進(jìn)展，還可影響:(1)消化系統(tǒng):可見食欲不振、惡心、腹脹、腹部不定部位隱痛；中度中毒患者可出現(xiàn)腹絞痛。麻痹性腸梗阻等偶有發(fā)生。(2)神經(jīng)系統(tǒng)：除早期有頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢(mèng)等神經(jīng)癥表現(xiàn)外，鉛還可出現(xiàn)周圍神經(jīng)損害，以運(yùn)動(dòng)功能為主、伸肌無(wú)力為主。(3)對(duì)造血系統(tǒng)及腎臟也有影響。

    由于生產(chǎn)場(chǎng)所條件的改善，目前職業(yè)性慢性鉛中毒的發(fā)病情況已較前有很大改變。以輕度中毒為主，其特點(diǎn)是臨床癥狀較輕，甚至有時(shí)屬亞臨床范疇，因此診斷更多依靠實(shí)驗(yàn)室檢查；過(guò)去并不少見的職業(yè)性重度中毒如鉛中毒性腦病、鉛麻痹患者已較罕見；

    五.處理

    1.一般原則：詳細(xì)追問(wèn)鉛接觸史，搞清鉛中毒原因，及時(shí)終止接觸。對(duì)不明原因又疑為急性鉛中毒的患者，如有飲鉛壺酒、用特殊偏方者，應(yīng)保留可疑食物或者藥物以備分析。留取血、尿樣本進(jìn)行有關(guān)指標(biāo)的分析。

    2.急救處理：口服量多者，立即用清水洗胃，或用1%硫酸鎂或硫酸鈉洗胃，以形成不溶性鉛而防止大量吸收，并給硫酸鎂30g導(dǎo)瀉。亦可給予牛奶或蛋清，以保護(hù)胃粘膜。

    3.對(duì)癥與支持療法：腹絞痛發(fā)作時(shí)，可用10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜注。同時(shí)給其他對(duì)癥、支持治療。急性中毒較重時(shí)注意防治肝、腎功能障礙。

    4.解毒劑：鉛中毒確診后應(yīng)立即進(jìn)行驅(qū)鉛治療，隨著驅(qū)鉛藥物的應(yīng)用，臨床癥狀可迅速得到控制?？捎媒j(luò)合劑依地酸鈉鈣靜脈滴注、二巰丁二酸口服。有腎臟損害時(shí)，絡(luò)合劑應(yīng)酌情減量或停用。

    六.預(yù)防

    1.無(wú)毒或低毒物質(zhì)代替鉛

    如用電腦激光照排代替鉛字排版；用聚乙烯代替鉛為蓄電池作電瓶封口；橡膠工業(yè)用有機(jī)硫化物代替密陀僧作促進(jìn)劑，用鋅鋇白代替鉛白；用氧化鐵紅代替紅丹作油漆。

    2.用通風(fēng)排氣設(shè)備，使用除塵、凈化裝置將排除的鉛煙塵回收利用。降低工廠、車間的空氣中鉛濃度。

    3.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，飯前要洗手，不在車間內(nèi)吸煙和進(jìn)食，車間內(nèi)堅(jiān)持濕式清掃制度。并定期作健康監(jiān)護(hù)性體格檢查。鉛作業(yè)工人每年體檢一次，并堅(jiān)持就業(yè)前體檢。有明顯貧血，神經(jīng)系統(tǒng)器官性疾患，明顯肝腎或心血管疾患，妊娠及哺乳期婦女為職業(yè)禁忌征。

    4.對(duì)接觸人群中的特殊危險(xiǎn)人群如兒童、妊娠期及哺乳期婦女要加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)。

    5.定期檢測(cè)車間內(nèi)空氣中鉛濃度，針對(duì)結(jié)果進(jìn)行工藝改革。車間的空氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)工作環(huán)境最高允許濃度(MAC)：鉛煙0.03mg／m3，鉛塵0.05mg／m3，硫化鉛0.5mg／m3。