前言

    本標(biāo)準(zhǔn)的第5.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。
    根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB11513一1989與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
    在接觸較大量的殺蟲脒的職業(yè)活動(dòng)中，可引起急性殺蟲脒中毒。為保護(hù)接觸者身體健康，1989年國家頒布了GBl1513一1989。
    十多年來，殺蟲脒中毒臨床研究表明在心血管損害方面有很大進(jìn)展。本次修訂，在急性殺蟲脒中毒診斷分級中作了相應(yīng)增補(bǔ)，并根據(jù)職業(yè)病靶器官損害有同一性的原則，引用《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性心臟病診斷》標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)條文執(zhí)行，并在附錄中增加與該標(biāo)準(zhǔn)之間關(guān)系的說明，使其診斷分級更加明確、合理，便于應(yīng)用。
    本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。
    本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。
    本標(biāo)準(zhǔn)由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生教研室負(fù)責(zé)起草。
    本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

職業(yè)性急性殺蟲脒中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

Diagnostic Criteria of Occupational Acute Chlordimebbbb Poisoning

GBZ46-2002

    職業(yè)性急性殺蟲脒中毒指在職業(yè)活動(dòng)中短期內(nèi)接觸較大量殺蟲脒所引起的以意識障礙、高鐵血紅蛋白血癥和出血性膀胱炎等為主要表現(xiàn)的全身性疾病?？捎行呐K損傷。
1 范圍
    本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性殺蟲脒中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
    本標(biāo)準(zhǔn)適用于在職業(yè)活動(dòng)中由于接觸殺蟲脒所引起的急性中毒。在非職業(yè)性活動(dòng)中接觸殺蟲脒和殺蟲脒的同類化合物單甲脒、雙甲脒等所引起的急性中毒的診斷，也可參照本標(biāo)準(zhǔn)。
2 規(guī)范性引用文件
    下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
GBZ74 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ75 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性血液系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ76 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
3 診斷原則
    根據(jù)短期內(nèi)接觸較大量的殺蟲脒的職業(yè)史、典型的臨床表現(xiàn)，血高鐵血紅蛋白飽和度測定結(jié)果，并參考尿中殺蟲脒及其代謝產(chǎn)物4-氯鄰甲苯胺含量測定，排除其他病因所致類似疾病，綜合分析，方可診斷。
4 診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)
4.1 輕度中毒
    有頭昏、頭痛、乏力、胸悶、惡心、嗜睡等癥狀，血高鐵血紅蛋白量占血紅蛋白總量的30%;或化學(xué)性膀胱炎，有鏡下血尿者;或有輕度中毒性心臟病，如I度房室傳導(dǎo)阻滯、輕度ST一T改變，頻發(fā)過早搏動(dòng)等。
4.2 中度中毒
    a)淺昏迷;
    b)血高鐵血紅蛋白占血紅蛋白總量30-50%;
    c)中度中毒性心臟病，如心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、II度房室傳導(dǎo)阻滯、心肌損傷改變等;
    d)化學(xué)性膀胱炎，有尿頻、尿急、尿痛癥狀，伴血尿。
4.3 重度中毒
    除上述癥狀加重外，具有下列情況之一:
    a)昏迷;
    b)血高鐵血紅蛋白超過血紅蛋白總量50%以上;
    c)持續(xù)性心率減慢、低血壓，休克;
    d)重度中毒性心臟病，如心室顫動(dòng)或撲動(dòng)、III度房室傳尋阻滯、心源性休克或充血性心力衰竭，心源性猝死等。
5 處理原則
5.1 治療原則
5.1.1 立即脫離現(xiàn)場，脫去污染衣服，用肥皂水清洗污染部位的皮膚。
5.1.2 維生素C和葡萄糖液靜脈滴注或推注。
5.1.3 明顯紫紺者用美藍(lán)(亞甲藍(lán))1-2mg/kg加入50%葡萄糖溶液中，靜脈緩慢推注，必要時(shí)可重復(fù)半量一次。
5.1.4 出血性膀胱炎患者應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜脈滴注，也可口服碳酸氫鈉。
5.1.5 心血管功能障礙者用兒茶酚胺類強(qiáng)心藥物(如多巴胺、間羥胺等)糾正休克，并給予糾正心率紊亂藥物和心肌營養(yǎng)劑。
5.1.6 昏迷的急救處理同內(nèi)科。
5.2 其他處理
    急性中毒患者治愈后一般可恢復(fù)原工作。
6 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
見附錄A(資料性附錄)

附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

A.1 中毒診斷分級標(biāo)準(zhǔn)中提到約有關(guān)"神經(jīng)系統(tǒng)、心臟血液系統(tǒng)等"的損害，實(shí)際應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)條文時(shí)，分別參見GBZ76、GBZ74與GBZ75。
A.2 高鐵血紅蛋白與血紅蛋白總量百分比與紫紺程度呈明顯正相關(guān)。出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺時(shí)，需與缺氧和周圍循環(huán)衰竭所致紫鉗鑒別。
A.3 化學(xué)性膀恍炎出現(xiàn)時(shí)間較意識障礙和紫紺為遲。輕者可無膀胱刺激癥狀，僅有鏡下血尿。中度中毒者則可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀伴血尿;重癥患者則伴有明顯肉眼血尿，甚至膀胱內(nèi)有血塊，可堵塞尿道。
A.4 近年來臨床觀察發(fā)現(xiàn)重癥中毒死亡病例中心血管功能障礙明顯。病人可因頑固性心源性休克合并室上性心動(dòng)過速，尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)而死亡。
A.5 本類農(nóng)藥激動(dòng)中樞兒茶酚胺受體，經(jīng)負(fù)反饋使兒茶酚胺的產(chǎn)生和釋放大量減少，故接觸人群血和尿中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4烴基苦杏仁酸(VAM)含量可明顯減少。有條件單位可用血尿VAM含量測定作為接觸效應(yīng)指標(biāo)。
A.6 殺蟲脒在體內(nèi)代謝的主要產(chǎn)物是4-氯鄰甲苯胺。其同類物雙甲脒為二甲基苯胺。測定原藥或其代謝產(chǎn)物含量可作為本類農(nóng)藥接觸和診斷的參考指標(biāo)。由于實(shí)驗(yàn)方法操作需要時(shí)間較長，未列入診斷指標(biāo)。
A.7 治療
A.7.1 美藍(lán)僅在出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥時(shí)應(yīng)用。如因缺氧、周圍循環(huán)衰竭致紫紺，不宜用美藍(lán)。
A.7.2 殺蟲脒化學(xué)結(jié)構(gòu)類似利多卡因，中毒患者出現(xiàn)心血管功能障礙時(shí)，特別是嚴(yán)重心律紊亂時(shí)，不宜使用利多卡因糾律;可用異丙基腎上腺素類藥物稀釋液靜脈滴注或心臟起搏治療。
A.7.3 維生素C用量一般2-4g/天，稀釋后靜脈滴注。劑量過大可致溶血性貧血。
A.7.4 口服中毒前應(yīng)及時(shí)徹底洗胃。