前言

    本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。
    根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB8786-1988與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
    羰基鎳常用于金屬冶煉、提純、催化等行業(yè)。在接觸羰基鎳的職業(yè)活動(dòng)中，常可引起接觸者急性中毒。為保護(hù)接觸者身體健康，防治羰基鎳中毒，根據(jù)近年臨床研究工作進(jìn)展，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)GB8786-1988作了修訂。
    修訂后的標(biāo)準(zhǔn)既與《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病的診斷》標(biāo)準(zhǔn)相銜接，又突出急性羰基鎳中毒本身特點(diǎn)的原則，在原診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了補(bǔ)充與修改。使其診斷分級(jí)更為明確、全理，便于應(yīng)用。
    本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。
    本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。
    本標(biāo)準(zhǔn)的修訂版本由蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院、大連市勞動(dòng)衛(wèi)生研究所負(fù)責(zé)起草，核工業(yè)857廠、核工業(yè)8所、上海三鋼醫(yī)院參加起草。
    本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

職業(yè)性急性羰基鎳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

Diagnostic Criteria of Occupational Acute Nickel Carbonyl Poisoning

GBZ28-2002

    職業(yè)性急性羰基鎳中毒是在職業(yè)活動(dòng)中短時(shí)期內(nèi)接觸較大量的羰基鎳所引起的以急性呼吸系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。
1 范圍
    本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性羰基鎳中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
     本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性急性羰基鎳中毒的診斷及處理。非職業(yè)性急性羰基鎳中毒的診斷，也可參照本標(biāo)準(zhǔn)。
2 規(guī)范性引用文件
    下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
     GB/Tl6180 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定
     GBZ73 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
3 診斷原則
    根據(jù)短期內(nèi)接觸較大量的羰基鎳職業(yè)史、呼吸系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)及胸部x線表現(xiàn)，結(jié)合血?dú)夥治觯瑓⒖棘F(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，綜合分析，排除其他病因所致類似疾病，方可診斷。
4 刺激反應(yīng)
    有一過性上呼吸道刺激統(tǒng)癥狀，肺部無陽性體征，胸部x線片無異常表現(xiàn)。
5 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
5.1 輕度中毒
    有頭昏、頭痛、乏力、嗜睡、胸悶、咽干、惡心、食欲不振等癥狀;體檢可見眼結(jié)膜和咽部輕度充血，兩肺聞及散在的干、濕性啰音;胸部X線檢查正?；蚴緝煞渭y理增多、增粗、邊緣模糊。以上表現(xiàn)符合急性支氣管炎或支氣管周圍炎。
5.2 中度中毒
    具有下列情況之一者:
    a)咳嗽、痰多、氣急、胸悶，可有痰中帶血或輕度發(fā)紺;兩肺有明顯的干、濕性啰音;胸部X線片檢查示兩肺紋理增強(qiáng)、邊緣模糊，中、下肺野出現(xiàn)點(diǎn)狀或斑片狀陰影。以上表現(xiàn)符合急性支氣管肺炎;
    b)咳嗽、咳痰、氣急較重;呼吸音減低;胸部X線檢查表現(xiàn)為肺門陰影模糊增大，兩肺散在小點(diǎn)狀陰影和網(wǎng)狀陰影，肺野透亮度降低。以上表現(xiàn)符合急性間質(zhì)性肺水腫。
血?dú)夥治龀３瘦p至中度低氧血癥。
5.3 重度中毒
   具有下列情況之一者:
   a)咳大量白色或粉紅色泡沫痰，明顯呼吸困難，出現(xiàn)紫紺，兩肺彌漫性濕性啰音;胸部X線片顯示兩肺野有大小不一、邊緣模糊的片狀或云絮狀陰影，有時(shí)可融合成大片狀或呈蝶狀分布。以上表現(xiàn)符合肺泡性肺水腫;
   b)急性呼吸窘迫綜合征。
     血?dú)夥治龀３手囟鹊脱跹Y。
6 處理原則
6.1 治療原則
6.1.1 立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去被污染的衣物.清洗污染的皮膚及毛發(fā)，臥床休息，保持安靜。嚴(yán)密觀察并給予對(duì)癥治療。
6.1.2 糾正缺氧 給予氧氣吸入并保持呼吸道暢通。
6.1.3 防治肺水腫 應(yīng)早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，控制液體輸入量?？梢詰?yīng)用消泡劑(二甲基硅油氣霧劑)。
6.1.4 預(yù)防感染、防治并發(fā)癥、維持電解質(zhì)平衡。
6.1.5 重度中毒者可予二乙基二硫代氨基甲酸鈉(dithiocarb)口服，每次0.5g，每日4次，并同時(shí)服用等量碳酸氫鈉，根據(jù)病情決定用天數(shù)，一般可連續(xù)服藥3-7天。也可采用霧化吸入。
6.2 其他處理
    輕度、中度中毒患者治愈后可恢復(fù)原工作。重度中毒患者經(jīng)治療后仍有明顯癥狀者應(yīng)酌情安排休養(yǎng)，并調(diào)離羰基鎳作業(yè)。如需勞動(dòng)能力鑒定，按GB/T16180處理。
7 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
    見附錄A(資料性附錄)。

附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明